手术室护理安全的探讨与体会
[摘要] 目的：通过做好护理安全的管理，防止在执行护理操作技术过程中出现缺陷、差错、事故等问题。方法：通过制度保障、制定相应的预防措施、定期开展护理安全讨论会、加强业务学习4个方面进行安全管理。结果：无差错事故发生。结论：加强手术室不安全因素的管理，保证安全防范措施的执行，使护理安全管理制度化，这种管理模式是行之有效的。
[关键词] 护理安全；管理；体会
[中图分类号]R472.3 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2008)11(c)-116-02
手术室易发生差错事故及护理缺陷的环节很多，一旦发生失误，轻者影响患者治疗，延误手术时间，造成时间与物品的浪费；重者患者致残，甚至死亡。如何做好护理安全管理，防止在执行护理操作技术过程中出现缺陷、差错、事故等问题，是值得我们探讨的一个新课题。结合我院的实际情况，我们建立了手术室管理手册，健全和完善科室管理制度，加强制定目标管理。近年来无护理差错的发生，现将手术中易出现的护理差错和预防措施介绍如下：
, 百拇医药
1手术室常见的护理差错
1.1 接患者时可能发生的问题
1.1.1 患者由于术前过度紧张及应用镇定剂后，很可能不能正确回答问话，易发生接错患者。
1.1.2 两个或多个手术台同时接台做手术，护士在忙乱中容易疏忽，易接错或错放手术间。
1.2 手术体位安置错误
错误的体位安置增加手术的复杂性，不利于术野的充分暴露，无形中为手术这增加了负担。
1.2.1 由于手术时间长，患者麻醉后感觉不灵敏，体位安置不适应可导致压疮的发生。
1.2.2 做一些小儿手术或外科胸部手术，由于约束带过紧或两上肢过度外展，可造成呼吸受限、血管神经受损等。
, 百拇医药
1.2.3 衬垫不当时，影响患者的肢体血液循环。
1.2.4 患者皮肤与升降台或手术台金属直接接触，造成擦伤或电灼伤。
1.3 手术器械不全
护士准备的器械与手术所需不符或器械性能不佳、陈旧，钳端夹持不紧，刀、剪、针不锐，结扎线不结实，吸引管道堵塞等。
1.4 清点有误
1.4.1 手术开始前，关闭体腔前和体腔后，由于巡回护士和洗手护士没有一起清点，造成器械、敷料、缝针等清点有误。
1.4.2 手术中操作不当导致缝针弹出，方向不明，寻找困难。或自动腹撑螺丝短缺或传递前忽略检查，导致心中无底。
1.5 术中仪器使用不当
, 百拇医药
准备时未试机或临时故障，电刀电板固定不牢，造成脱落和污染；电极板接触不良，造成电灼伤。
1.6 用药有误
药柜里药品摆放有误；在输血输液时查对有误；药物安瓿标志不清导致误用；术中执行口头医嘱有误。
1.7 语言使用不当
1.7.1 在手术室这个特殊的环境中，由于护理人员缺乏沟通技巧或工作任务繁忙，面对患者提问时，回答简单、生硬，容易引起患者反感。
1.7.2 医务人员在手术过程中说笑或谈论与手术无关的话题，可能引起患者情绪和病情变化而影响预后和转归，严重者还可引起医疗纠纷。
1.8 手术患者护送不当
护士在护送中发生各种管道和引流管脱落；患者坠床；术后患者X光片、CT片、手术衣裤等用物遗漏。
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1.9 其他
术中标本保存不当或遗失。
2 针对手术室常见的不安全因素，制定相应的预防措施
2.1 制度保障
完善系统的规章制度是防止差错事故，提高护理质量的重要保证。手术室一般制度，如手术人员规则；清毒隔离管理制度；手术室清洁卫生制度等。要抓好落实，制定出奖惩措施。
2.2 认真执行接送患者查对制度
接患者时要认真核对患者的科室、床号、姓名、性别、年龄、手术间号、手术名称、手术部位、所需药品、物品、药物过敏情况、灭菌敷料、敷料是否合格、用物是否齐全适用。进入手术间后，巡回护士和手术医生再次共同核对患者及手术部位等，并登记在手术护理记录单上。
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2.3 掌握各种手术体位的摆放方法及注意事项
坚持执行摆放体位原则：保持呼吸、循环功能，充分暴露手术野，使患者舒适。对手术时间很长的患者应注意在皮下脂肪较少的地方或骨隆突处放置软垫，防止发生压疮。使用约束带时，应放衬垫，约束带不可过紧，松紧适度，并定时放松及按摩。促进血液循环，防止造成神经麻痹。皮肤暴露部位用包布包裹，避免手术床金属直接接触，以防灼伤。术后检查受压皮肤是否损伤。
2.4 在手术过程中，洗手护士和巡回护士要严格执行清点、核对、登记制度
及时清理手术切口周围的物品，不用时及时收回。在关闭体腔前和体腔后，巡回护士和洗手护士应共同清点台上纱布、缝针、刀片及手术器械等用物，特别是术中剪下的钢丝，螺丝及注射器针头套、棉球等。
2.5 手术器械准备
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器械护士负责各种手术所需的物品，要加强对各种仪器有关知识的学习，正确掌握其使用方法和原理。做好手术器械的保养，掌握一般故障的排除方法，使其处在最佳功能状态，保证手术所需器械和设备均处于运转良好的状态，使手术顺利进行。
2.6 术中使用电刀时，电刀及电极板要固定牢固，防止脱落和污染
手控电刀保护好按扭，避免意外切割伤。冲洗时及时用吸引器吸尽液体，保持患者身体干燥，防止身体潮湿造成电致伤。
2.7 手术过程中巡回护士用药时，如果药品字迹模糊，不可使用
使用前要检查药液有无浑浊、沉淀及是否在有效期内。严格掌握用药剂量、浓度、时间、术中密切观察患者以防发生全身毒性反应，随时做好应急准备。抢救时，执行口头医嘱，要做到重复一次口头医嘱，吸药后与麻醉医师共同核对后方可用药，用药后药瓶保留。输血时，严格执行输血规程，血液经血库人员、手术室护士、麻醉医师共同核对无误后方可输入。
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2.8 在手术过程中，取下的标本，洗手护士应将标本放置妥当处保存
小的标本要用绳做标记，并注明科室、姓名、住院号、标本名称。术毕与主刀医生共同核对，将标本连同填好的病理报告单由专人负责送到病理科，若未能及时送检，应用无水酒精或福尔马林浸泡保存，并做好交接班。如术中要做快速冰冻切片检查时，应及时通知病理科，标本取材后应立即送检，切忌用固定液固定标本。
2.9 手术人员在手术间内应注意举止言谈，端庄大方，态度和蔼，不应闲谈嬉笑
随时注意观察患者的情绪变化，如患者心理过度紧张，应及时安慰并尽量减轻手术器械的碰击声。术中如果患者感到轻度疼痛，我们要给予合理的解释。术中一旦发生病情变化或发生意外，医护人员要沉着冷静，不可惊慌失措，以免给患者造成恐惧和紧张。
2.10 护送患者到病房的过程
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护士要加强责任心，随时注意观察穿刺部位有无肿胀，针头有无脱出，或空气进入输液管等，及各种引流管有无脱落，到病房后与病房护士共同交接输入的药物名称、剂量、时间、输液量、尿量及各种引流管是否通畅，引流物的颜色、性状及量，交接无误后方可离去。
2.11 定期开展护理安全讨论会
由于科内人员变动，新护士上岗、科室内护理工作内容增加或有些制度落实不到位等情况，针对情况，我们手术室定期开展护理安全教育，对容易发生护理差错的工作环节进行分析讨论，提出整改措施，以警示全科护理人员，增强防范意识和责任心，做到警钟长鸣。平时形成分级督促制度，发生违规操作时，与奖惩挂钩。
2.12 手术室应加强业务学习
手术室护士必须加强对药物知识的学习，正确掌握药物的浓度、剂量及配制方法，从而术中做到准确的执行医嘱。我们手术室鼓励支持护理人员参加各级护理自学考试，及参加一些学术交流会，把学到的新技术、新知识充分地运用到手术中。另外，我们还要加强三基训练，每月一次理论和技术操作考核，从而提高专业业务技能及应急能力，做到术中主动配合。
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3 体会
首先，要保证护理质量就必须有护理安全管理制度的保障；其次，要注意护士专业技术素质的提高和新护士的岗位培训工作。建立手术室管理手册，在工作中有章可循，有据可依，保证每个人都必须在每一个工作环节上遵循操作规程。使手术室护理安全制度化、标准化、规范化。这样就可以将差错或事故消灭于萌芽状态。
[参考文献]
[1]姜云.浅谈手术室护理安全管理[J].中国新医药,2003,2(8):99.
[2]唐秀花,张君红.影响护理安全的隐患及对策[J].解放军护理杂志,2005,22(3):69-70.
[3]马振芳,高玉平. 手术室护理工作质控标准的改进与检查方法[J].中国现代医生,2007,45(13):118-119.
[4]李蓉定. 围手术期病人的整体护理研究[J]. 中国现代医生,2007,46(3):10-11.
(收稿日期：2008-07-09), 百拇医药(张宇鸣 李 红 徐 羽 李东姝)
[关键词] 护理安全；管理；体会
[中图分类号]R472.3 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2008)11(c)-116-02
手术室易发生差错事故及护理缺陷的环节很多，一旦发生失误，轻者影响患者治疗，延误手术时间，造成时间与物品的浪费；重者患者致残，甚至死亡。如何做好护理安全管理，防止在执行护理操作技术过程中出现缺陷、差错、事故等问题，是值得我们探讨的一个新课题。结合我院的实际情况，我们建立了手术室管理手册，健全和完善科室管理制度，加强制定目标管理。近年来无护理差错的发生，现将手术中易出现的护理差错和预防措施介绍如下：
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1手术室常见的护理差错
1.1 接患者时可能发生的问题
1.1.1 患者由于术前过度紧张及应用镇定剂后，很可能不能正确回答问话，易发生接错患者。
1.1.2 两个或多个手术台同时接台做手术，护士在忙乱中容易疏忽，易接错或错放手术间。
1.2 手术体位安置错误
错误的体位安置增加手术的复杂性，不利于术野的充分暴露，无形中为手术这增加了负担。
1.2.1 由于手术时间长，患者麻醉后感觉不灵敏，体位安置不适应可导致压疮的发生。
1.2.2 做一些小儿手术或外科胸部手术，由于约束带过紧或两上肢过度外展，可造成呼吸受限、血管神经受损等。
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1.2.3 衬垫不当时，影响患者的肢体血液循环。
1.2.4 患者皮肤与升降台或手术台金属直接接触，造成擦伤或电灼伤。
1.3 手术器械不全
护士准备的器械与手术所需不符或器械性能不佳、陈旧，钳端夹持不紧，刀、剪、针不锐，结扎线不结实，吸引管道堵塞等。
1.4 清点有误
1.4.1 手术开始前，关闭体腔前和体腔后，由于巡回护士和洗手护士没有一起清点，造成器械、敷料、缝针等清点有误。
1.4.2 手术中操作不当导致缝针弹出，方向不明，寻找困难。或自动腹撑螺丝短缺或传递前忽略检查，导致心中无底。
1.5 术中仪器使用不当
, 百拇医药
准备时未试机或临时故障，电刀电板固定不牢，造成脱落和污染；电极板接触不良，造成电灼伤。
1.6 用药有误
药柜里药品摆放有误；在输血输液时查对有误；药物安瓿标志不清导致误用；术中执行口头医嘱有误。
1.7 语言使用不当
1.7.1 在手术室这个特殊的环境中，由于护理人员缺乏沟通技巧或工作任务繁忙，面对患者提问时，回答简单、生硬，容易引起患者反感。
1.7.2 医务人员在手术过程中说笑或谈论与手术无关的话题，可能引起患者情绪和病情变化而影响预后和转归，严重者还可引起医疗纠纷。
1.8 手术患者护送不当
护士在护送中发生各种管道和引流管脱落；患者坠床；术后患者X光片、CT片、手术衣裤等用物遗漏。
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1.9 其他
术中标本保存不当或遗失。
2 针对手术室常见的不安全因素，制定相应的预防措施
2.1 制度保障
完善系统的规章制度是防止差错事故，提高护理质量的重要保证。手术室一般制度，如手术人员规则；清毒隔离管理制度；手术室清洁卫生制度等。要抓好落实，制定出奖惩措施。
2.2 认真执行接送患者查对制度
接患者时要认真核对患者的科室、床号、姓名、性别、年龄、手术间号、手术名称、手术部位、所需药品、物品、药物过敏情况、灭菌敷料、敷料是否合格、用物是否齐全适用。进入手术间后，巡回护士和手术医生再次共同核对患者及手术部位等，并登记在手术护理记录单上。
, http://www.100md.com
2.3 掌握各种手术体位的摆放方法及注意事项
坚持执行摆放体位原则：保持呼吸、循环功能，充分暴露手术野，使患者舒适。对手术时间很长的患者应注意在皮下脂肪较少的地方或骨隆突处放置软垫，防止发生压疮。使用约束带时，应放衬垫，约束带不可过紧，松紧适度，并定时放松及按摩。促进血液循环，防止造成神经麻痹。皮肤暴露部位用包布包裹，避免手术床金属直接接触，以防灼伤。术后检查受压皮肤是否损伤。
2.4 在手术过程中，洗手护士和巡回护士要严格执行清点、核对、登记制度
及时清理手术切口周围的物品，不用时及时收回。在关闭体腔前和体腔后，巡回护士和洗手护士应共同清点台上纱布、缝针、刀片及手术器械等用物，特别是术中剪下的钢丝，螺丝及注射器针头套、棉球等。
2.5 手术器械准备
, http://www.100md.com
器械护士负责各种手术所需的物品，要加强对各种仪器有关知识的学习，正确掌握其使用方法和原理。做好手术器械的保养，掌握一般故障的排除方法，使其处在最佳功能状态，保证手术所需器械和设备均处于运转良好的状态，使手术顺利进行。
2.6 术中使用电刀时，电刀及电极板要固定牢固，防止脱落和污染
手控电刀保护好按扭，避免意外切割伤。冲洗时及时用吸引器吸尽液体，保持患者身体干燥，防止身体潮湿造成电致伤。
2.7 手术过程中巡回护士用药时，如果药品字迹模糊，不可使用
使用前要检查药液有无浑浊、沉淀及是否在有效期内。严格掌握用药剂量、浓度、时间、术中密切观察患者以防发生全身毒性反应，随时做好应急准备。抢救时，执行口头医嘱，要做到重复一次口头医嘱，吸药后与麻醉医师共同核对后方可用药，用药后药瓶保留。输血时，严格执行输血规程，血液经血库人员、手术室护士、麻醉医师共同核对无误后方可输入。
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2.8 在手术过程中，取下的标本，洗手护士应将标本放置妥当处保存
小的标本要用绳做标记，并注明科室、姓名、住院号、标本名称。术毕与主刀医生共同核对，将标本连同填好的病理报告单由专人负责送到病理科，若未能及时送检，应用无水酒精或福尔马林浸泡保存，并做好交接班。如术中要做快速冰冻切片检查时，应及时通知病理科，标本取材后应立即送检，切忌用固定液固定标本。
2.9 手术人员在手术间内应注意举止言谈，端庄大方，态度和蔼，不应闲谈嬉笑
随时注意观察患者的情绪变化，如患者心理过度紧张，应及时安慰并尽量减轻手术器械的碰击声。术中如果患者感到轻度疼痛，我们要给予合理的解释。术中一旦发生病情变化或发生意外，医护人员要沉着冷静，不可惊慌失措，以免给患者造成恐惧和紧张。
2.10 护送患者到病房的过程
, 百拇医药
护士要加强责任心，随时注意观察穿刺部位有无肿胀，针头有无脱出，或空气进入输液管等，及各种引流管有无脱落，到病房后与病房护士共同交接输入的药物名称、剂量、时间、输液量、尿量及各种引流管是否通畅，引流物的颜色、性状及量，交接无误后方可离去。
2.11 定期开展护理安全讨论会
由于科内人员变动，新护士上岗、科室内护理工作内容增加或有些制度落实不到位等情况，针对情况，我们手术室定期开展护理安全教育，对容易发生护理差错的工作环节进行分析讨论，提出整改措施，以警示全科护理人员，增强防范意识和责任心，做到警钟长鸣。平时形成分级督促制度，发生违规操作时，与奖惩挂钩。
2.12 手术室应加强业务学习
手术室护士必须加强对药物知识的学习，正确掌握药物的浓度、剂量及配制方法，从而术中做到准确的执行医嘱。我们手术室鼓励支持护理人员参加各级护理自学考试，及参加一些学术交流会，把学到的新技术、新知识充分地运用到手术中。另外，我们还要加强三基训练，每月一次理论和技术操作考核，从而提高专业业务技能及应急能力，做到术中主动配合。
, http://www.100md.com
3 体会
首先，要保证护理质量就必须有护理安全管理制度的保障；其次，要注意护士专业技术素质的提高和新护士的岗位培训工作。建立手术室管理手册，在工作中有章可循，有据可依，保证每个人都必须在每一个工作环节上遵循操作规程。使手术室护理安全制度化、标准化、规范化。这样就可以将差错或事故消灭于萌芽状态。
[参考文献]
[1]姜云.浅谈手术室护理安全管理[J].中国新医药,2003,2(8):99.
[2]唐秀花,张君红.影响护理安全的隐患及对策[J].解放军护理杂志,2005,22(3):69-70.
[3]马振芳,高玉平. 手术室护理工作质控标准的改进与检查方法[J].中国现代医生,2007,45(13):118-119.
[4]李蓉定. 围手术期病人的整体护理研究[J]. 中国现代医生,2007,46(3):10-11.
(收稿日期：2008-07-09), 百拇医药(张宇鸣 李 红 徐 羽 李东姝)