医院消毒感染工作中存在的主要问题
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[关键词] 医院；消毒感染工作；问题
[中图分类号]R197 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2008)11(c)-119-02
通过几年来医院质量管理年的检查，以及医院消毒监督检查，医院消毒感染工作取得了很大的发展，但是还存在不少的问题。
1 医院消毒感染工作组织中存在的问题
1.1 医院领导对消毒感染的重视程度不够，医院消毒感染人员配备不合理，人员数量少、业务能力不足、权威性不强
据了解，目前许多医院还没有成立专门的消毒感染科，大多数医院感染科仅配备了护理人员，没有临床医生，而且大多数为年龄偏大，身体不好或者通过各种关系进入感染办，感染人员的管理能力和业务知识欠缺。在30家省管医院中，成立专门感染科室的仅有9家，挂靠在保健科的2家，其他的挂靠在护理部；感染人员有专职医生的仅有2家，有兼职医生的有2家，其他的医院都无感染医生；感染人员只能参与一般的消毒监测、感染情况的调查，所作的日常工作仅仅是为了应付各种检查，没有能力参与临床感染的诊断治疗以及耐药性的合理使用,也不能定期对医院感染项目进行评价和研究，科研项目少；目前有8家未开展消毒监测，8家医院未开展感染率统计和漏报调查，没有一家医院的感染科室能够开展感染研究工作；感染人员能够真正参与抗生素合理使用工作的医院仅有3～4家，真正参与临床感染治疗的没有一家。
1.2 设备及管理手段落后
没有独立的检验室和检验人员，没有现代化的管理工具，仅凭手工方式、经验汇总处理资料，工作效率低。30家省管医院中，有检验能力的仅有河(南)医一附院1家，配备微机的有7家。
1.3 临床医生的院内感染意识有待加强，对感染知识的学习积极性不高，对有关的感染知识、消毒隔离知识欠缺
根据对消化科医生、一般内科医生、正常对照人群感染幽门螺旋杆菌情况作了一项调查(表1)。分析原因是医生个人防护意识较差，在操作中仅有4%带手套、口罩。目前，医学专家多次呼吁医生应尽快补上预防课。
表1 医务人员感染幽门螺旋杆菌情况
2 药品、检验试剂及一次性医疗用品的使用管理存在的问题
2.1 存放和使用过期药品、检验试剂及一次性医疗用品
在2001年全省医疗机构检查中，共检查了29家医疗机构，发现26家存放和使用过期药品、检验试剂及一次性医疗用品共341种，其中过期一次性医疗用品42种，过期药品120种，过期试剂179种。
2.2 采购医疗用品、检测试剂方面把关不严，索证不规范、购进不合格产品
检查中发现29家医院中普遍存在把关不严，索证不规范的现象，购进和使用无中文标识产品、三无产品、标识不全产品。
3 消毒剂使用管理中存在的主要问题
3.1 使用低效消毒剂浸泡需达到灭菌的医疗器械
检查中发现，还有许多家医院没有按照《消毒技术规范》的要求，仍采用75%酒精、新洁尔灭、洗必泰等低效消毒剂浸泡医用缝合线、穿刺用三棱针、针灸针等需灭菌器械。
3.2 消毒时间短
多家医院胃镜室、口腔科使用2%戊二醛浸泡胃镜和口腔器械，胃镜消毒时间多为5 min(规定20 min)，口腔器材灭菌时间仅为30 min(规定10 h)，不符合消毒要求。
3.3 消毒剂浓度偏低
使用后的一次性医疗用品初消液规定有效氯含量应在500 mg/L以上。我们在一次检查中共抽查初消液77份，浓度低、不合格的有36份，占46.75%。其中浓度为0的3份，低于200 ×10-6 mg/L的有11份，占不合格初消液的20.37%，200～500 ×10-6 mg/L的有22份，另有一份含氯消毒剂浓度达到19 870 ×10-6 mg/L，为常规使用浓度的40倍左右，说明日常工作不规范。
4 医院医疗垃圾、污水处理存在的问题
医疗垃圾处理方面主要是医疗垃圾和生活垃圾不分、医疗垃圾焚烧不彻底、处理不规范。医院污水处理方面存在的问题主要是许多医院没有污水处理设施，或有设施运行不规范，不进行日常监测等，河南1个市9个县区人民医院中仅有2家有污水处理设施。
5 医护人员消毒感染基本知识欠缺，自身防护意识较差
某些医护人员对消毒剂的有关基本知识不了解，戊二醛调节pH活化后不及时使用，仍在存放，还有些为了延长戊二醛的使用时间，擅自不加活化剂，降低了杀菌效果。部分医护人员在给患者进行皮试或加药时存在重复使用一次性器，只换针头不换针管，主要原因是医护人员对消毒感染有关知识的误解，认为只换针头不换针管或重复使用一次性注射器加药不会感染疾病。我们检查中发现，一些结核病医院或感染科室医生在日常诊疗活动中不带口罩的现象十分普遍，护理人员在处理医疗垃圾时，锐器与一般垃圾不分，也不采取特殊的措施，经常有被刺伤的经历。
6 关于医院消毒感染工作的几点建议
6.1 关于医院消毒感染控制科室
各级各类医院要尽快按照《医院消毒感染管理办法》的规定成立消毒感染控制科室和机构。医院感染科室要成为全院的一个独立的管理科室，管理全院的消毒感染工作，影响性要相当于护理部和医教科，医院要在政策、人力、物力方面给与倾斜。首先借鉴兄弟省份的一些先进经验，选择2～3家较大医院成立比较规范的医院消毒感染科室，感染科室分为三部分：一部分为感染临床救治，有单独的感染治疗病区；一部分为感染的监测和研究，开展一些针对性的工作，为临床提供感染治疗和管理的依据；一部分为医院的消毒感染管理工作。三个部分统一领导，互相配合，人员互动，只有这样，才能真正地使高学历、高素质的业务人员参与感染管理工作，树立其权威性。医院要将传染病的管理工作、感染的预防工作纳入日常工作的重点，要有一套完整的监督考评机制，使医护人员对此时刻警觉。
6.2 医疗垃圾集中处理
我国医疗垃圾处理的现状是各大医院都有自己的垃圾处理设施(包括焚烧炉、毁形机)，这对医疗垃圾的无害化起到了积极的作用，但是随着社会的发展和经济水平的提高，人们越来越认识到，过渡强调医院内的处理反而不利于医疗垃圾的处理，首先目前尚无理想的毁形设施，不少医院只能人工毁形，势必造成临床工作量的增加，污染环境的机会增加，另一方面，片面强调医院自建焚烧炉来解决医疗废物的终末消毒，焚烧炉的投资与运行费用较高，许多中小医院根本无力承担，同时，焚烧产生的废气对环境造成污染。医疗垃圾集中处理是大势所趋，也是今后医疗垃圾处理工作的重点问题。
6.3 中小医院污水处理问题
调查发现，目前许多县级医院、个别省市医院没有污水处理设施，采取何种办法使这些医院的污水处理系统建立起来、运行起来是目前需要解决的问题。如果仅靠医院内部自行解决，速度慢、效率低 ......
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