老年消化性溃疡的护理
[关键词] 老年人；消化性溃疡；护理
[中图分类号]R473.5 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2008)11(c)-122-01
随着我国人口不断老龄化，老年疾病尤其老年消化性溃疡病正日益受到人们的关注。我院消化科2006年1月1日～2007年12月31日收治60岁以上的消化性溃疡患者243例，经治疗和护理收到满意的效果，总结如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组243例，其中，60～69岁158例，男103例、女55例；70岁及以上为85例，男55例、女30例。十二指肠溃疡(Du)127例、胃溃疡(Gu)96例、复合性溃疡(Du+Gu)20例。全部病例均经胃镜证实为活动期溃疡(A1，A2)。检查Hp感染状况，结果Hp阳性217例(89%)。
1.2 治疗方法
给予：抑制胃酸药物，质子泵抑制剂(PPI)洛塞克胶囊20 mg，2 次/d；保护胃黏膜药物，胶体次枸橼酸铋钾120 mg，1次/d；阿莫西林胶囊0.5 g，3 次/d(青霉素过敏者可用克拉霉素0.25 g，3 次/d)。以上三联治疗2周之后，依溃疡大小及有无并发症给予法莫替丁40 mg睡前顿服2～4周。急性上消化道出血患者先止血，停止出血后，再实施上述治疗方案。
1.3 护理措施
1.3.1 心理护理 消化性溃疡属心身疾病范畴，疾病的发生发展与个性特征、心理刺激等有明显关系。老年人全身各系统生理功能减退，反应迟钝，行动迟缓，经常胃纳差，上腹部不适，又长期吃药，且所需医疗费用多，易产生消极、悲观或孤独等生理和心理反应，这种不良的心理会加重病情。护士应主动与患者交流，并耐心听其主诉，了解他们不同的想法和心理状态，给予解释疏导。增加对他们的巡视次数，针对不同的心态，制定不同护理计划。
1.3.2 服药指导老年人固执、健忘，嘱患者按医嘱服药，给指导讲解用药原因和目的。护士按药的治疗机制，按时将药发给患者，如质子泵抑制剂(PPI)洛塞克，该药宜饭前30 min服用，用药期间注意有无头昏、嗜睡等不良现象；Hp阳性者服用抗生素时要饭后服用，避免胃肠道反应；法莫替丁等药物应饭后30 min～1 h服用。禁用或慎用与溃疡有关的药物，如阿司匹林、消炎痛、激素等。老年患者因健忘,护士嘱其吃药后方可离开。并向老年患者反复讲解消化性溃疡的形成与胃酸分泌过多有关，抑制胃酸分泌可使溃疡愈合。绝大多数胃溃疡、十二指肠溃疡的发生与幽门螺旋杆菌(H. pylori)有关。各种抗酸、抗菌、护胃药联合应用，可有效杀灭幽门螺旋杆菌(H. pylori)，促进溃疡面早日修复。
1.3.3 饮食指导老年人因牙病或牙脱落，食物在口腔不能被充分咀嚼，一方面影响了随后的消化，粗糙的食物有可能对消化道黏膜造成损伤；另一方面胃排空能力减弱，食物在胃内停留时间增加，老人少食则饱胀，有的甚至出现胃扩张，在此状态下，细菌易于生长，易对黏膜造成伤害。此外老年人随年龄增长，嗅细胞及嗅球数量减少使得嗅觉功能减退，味蕾数量减少使得味觉功能减退，加之视觉功能减退，食物色、香、味不能很好刺激老人感官，使化学消化受到影响。在饮食上应少量多餐、定时定量，食物制作时要稀、软、熟、烂、少渣易于消化吸收；避免摄入过冷、过热、过酸、过咸、粗糙饮食，戒烟、酒、浓茶，饮食有节。对溃疡病患者发病严重时，应进流食饮食，如牛奶、豆浆、米粉、蛋汤等。但不宜多饮，病情好转可改为半流食、饮食或无渣软饭、面条、稠藕粉、蒸鸡蛋糕和稠粥等。随病情好转，逐步增加食物的品种和用量，直至过渡到普通饮食。饮食要清洁，因老年人胃酸分泌减少，吃进不洁饮食后即可引起肠道细菌感染，甚至全身感染，诱发肠道出血，因此要讲清饮食卫生的重要性。饮食护理是治疗老年消化性溃疡患者的一个重要环节，若能合理安排饮食可以促进食物的消化和营养的吸收，减少和避免并发症，促进溃疡愈合。
1.3.4 出院指导患者出院后应保持生活规律，注意劳逸结合，保持乐观情绪，根据消化性溃疡病因，给予用药和生活指导，按疗程坚持服药，以使溃疡痊愈。同时注意饮食卫生，不进过冷、过热、油炸、辛辣刺激性食物，以及戒烟、酒、浓茶、咖啡等，养成良好的饮食习惯，定期复查胃镜，门诊随访，因Gu有潜在恶变的危险。
2 效果评价
243例消化性溃疡老年患者经合理用药，并对其饮食、心理和健康行为进行指导，取得良好效果，患者治愈率达89%，复发率降低了6%。消除病因、解除症状，愈合溃疡，防止复发和减少并发症发生，同时重视心理疏导配合基础护理，有效地提高了治愈率，可降低其发病率和复发率，减少并发症的产生。
[参考文献]
[1]张玫,汤哲.老年人消化性溃疡病与相关因素的影响[J].中华内科杂志,1998,37(10):702.
[2]孙凤蓬,宋于刚.老年胃动力障碍性疾病研究若干进展[J].实用老年医学,1999,13(2):92-93.
[3]杨力,王新华,齐敏.饮食教育在消化溃疡患者治疗中的作用[J].中华现代内科学杂志,2006,3(1):117.
[4]李桂英,张继红.老年消化性溃疡出血护理体会[J].中国现代医生,2008,45(3):119.
(收稿日期：2008-07-11), 百拇医药(张 红)
[中图分类号]R473.5 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2008)11(c)-122-01
随着我国人口不断老龄化，老年疾病尤其老年消化性溃疡病正日益受到人们的关注。我院消化科2006年1月1日～2007年12月31日收治60岁以上的消化性溃疡患者243例，经治疗和护理收到满意的效果，总结如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组243例，其中，60～69岁158例，男103例、女55例；70岁及以上为85例，男55例、女30例。十二指肠溃疡(Du)127例、胃溃疡(Gu)96例、复合性溃疡(Du+Gu)20例。全部病例均经胃镜证实为活动期溃疡(A1，A2)。检查Hp感染状况，结果Hp阳性217例(89%)。
1.2 治疗方法
给予：抑制胃酸药物，质子泵抑制剂(PPI)洛塞克胶囊20 mg，2 次/d；保护胃黏膜药物，胶体次枸橼酸铋钾120 mg，1次/d；阿莫西林胶囊0.5 g，3 次/d(青霉素过敏者可用克拉霉素0.25 g，3 次/d)。以上三联治疗2周之后，依溃疡大小及有无并发症给予法莫替丁40 mg睡前顿服2～4周。急性上消化道出血患者先止血，停止出血后，再实施上述治疗方案。
1.3 护理措施
1.3.1 心理护理 消化性溃疡属心身疾病范畴，疾病的发生发展与个性特征、心理刺激等有明显关系。老年人全身各系统生理功能减退，反应迟钝，行动迟缓，经常胃纳差，上腹部不适，又长期吃药，且所需医疗费用多，易产生消极、悲观或孤独等生理和心理反应，这种不良的心理会加重病情。护士应主动与患者交流，并耐心听其主诉，了解他们不同的想法和心理状态，给予解释疏导。增加对他们的巡视次数，针对不同的心态，制定不同护理计划。
1.3.2 服药指导老年人固执、健忘，嘱患者按医嘱服药，给指导讲解用药原因和目的。护士按药的治疗机制，按时将药发给患者，如质子泵抑制剂(PPI)洛塞克，该药宜饭前30 min服用，用药期间注意有无头昏、嗜睡等不良现象；Hp阳性者服用抗生素时要饭后服用，避免胃肠道反应；法莫替丁等药物应饭后30 min～1 h服用。禁用或慎用与溃疡有关的药物，如阿司匹林、消炎痛、激素等。老年患者因健忘,护士嘱其吃药后方可离开。并向老年患者反复讲解消化性溃疡的形成与胃酸分泌过多有关，抑制胃酸分泌可使溃疡愈合。绝大多数胃溃疡、十二指肠溃疡的发生与幽门螺旋杆菌(H. pylori)有关。各种抗酸、抗菌、护胃药联合应用，可有效杀灭幽门螺旋杆菌(H. pylori)，促进溃疡面早日修复。
1.3.3 饮食指导老年人因牙病或牙脱落，食物在口腔不能被充分咀嚼，一方面影响了随后的消化，粗糙的食物有可能对消化道黏膜造成损伤；另一方面胃排空能力减弱，食物在胃内停留时间增加，老人少食则饱胀，有的甚至出现胃扩张，在此状态下，细菌易于生长，易对黏膜造成伤害。此外老年人随年龄增长，嗅细胞及嗅球数量减少使得嗅觉功能减退，味蕾数量减少使得味觉功能减退，加之视觉功能减退，食物色、香、味不能很好刺激老人感官，使化学消化受到影响。在饮食上应少量多餐、定时定量，食物制作时要稀、软、熟、烂、少渣易于消化吸收；避免摄入过冷、过热、过酸、过咸、粗糙饮食，戒烟、酒、浓茶，饮食有节。对溃疡病患者发病严重时，应进流食饮食，如牛奶、豆浆、米粉、蛋汤等。但不宜多饮，病情好转可改为半流食、饮食或无渣软饭、面条、稠藕粉、蒸鸡蛋糕和稠粥等。随病情好转，逐步增加食物的品种和用量，直至过渡到普通饮食。饮食要清洁，因老年人胃酸分泌减少，吃进不洁饮食后即可引起肠道细菌感染，甚至全身感染，诱发肠道出血，因此要讲清饮食卫生的重要性。饮食护理是治疗老年消化性溃疡患者的一个重要环节，若能合理安排饮食可以促进食物的消化和营养的吸收，减少和避免并发症，促进溃疡愈合。
1.3.4 出院指导患者出院后应保持生活规律，注意劳逸结合，保持乐观情绪，根据消化性溃疡病因，给予用药和生活指导，按疗程坚持服药，以使溃疡痊愈。同时注意饮食卫生，不进过冷、过热、油炸、辛辣刺激性食物，以及戒烟、酒、浓茶、咖啡等，养成良好的饮食习惯，定期复查胃镜，门诊随访，因Gu有潜在恶变的危险。
2 效果评价
243例消化性溃疡老年患者经合理用药，并对其饮食、心理和健康行为进行指导，取得良好效果，患者治愈率达89%，复发率降低了6%。消除病因、解除症状，愈合溃疡，防止复发和减少并发症发生，同时重视心理疏导配合基础护理，有效地提高了治愈率，可降低其发病率和复发率，减少并发症的产生。
[参考文献]
[1]张玫,汤哲.老年人消化性溃疡病与相关因素的影响[J].中华内科杂志,1998,37(10):702.
[2]孙凤蓬,宋于刚.老年胃动力障碍性疾病研究若干进展[J].实用老年医学,1999,13(2):92-93.
[3]杨力,王新华,齐敏.饮食教育在消化溃疡患者治疗中的作用[J].中华现代内科学杂志,2006,3(1):117.
[4]李桂英,张继红.老年消化性溃疡出血护理体会[J].中国现代医生,2008,45(3):119.
(收稿日期：2008-07-11), 百拇医药(张 红)