异位于颈管部且不完全穿孔的爱母型IUD取出1例
[关键词] 异位；不完全穿孔；IUD
[中图分类号]R713.9[文献标识码]C[文章编号]1673-7210(2008)11(c)-125-01
现将异位于颈管部且不完全穿孔的爱母型IUD取出1例报道如下：
1 一般资料
患者，女，30岁，因发现环下移外院取器失败来我中心就诊。患者平素月经规律，末次月经为2008年4月14日。孕1产1。 于2005年12月在当地计生服务站放置爱母型IUD(MCu IUD)，术后腹痛1 d。放环后经期延长为10多天，并一直伴有腰酸、腰痛症状。于2008年2月查体发现环下移，2008年3月在当地计生服务站行取环术以取器失败结束手术。2008年4月25日来本中心要求取出节育器。超声检查：子宫腔内未见IUD回声，子宫颈内口处见一星点状强回声。IUD下移至宫颈口。查体：T 36.8℃， P 80次/min，BP 15/11 kPa，一般状态好，无贫血貌。心肺听诊正常，腹平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。妇科检查：外阴发育正常，已婚已产式；阴道通畅，内无血性液体，分泌物量少；宫颈已婚经产式，正常大小，光滑，质软，见MCu IUD半环形底部显露于宫颈外口约0.5 cm，宫颈无举痛；子宫后位，正常大小，活动好，质软，无压痛；双侧附件(-)。白带、血常规化验正常。向患者交待可能发生的情况后征得患者同意(患者在取环手术知情同意书上签字)，取膀胱截石位，常规消毒，窥器打开阴道，宫颈钳钳夹宫颈前唇，探宫腔7.5 cm。使用取器钩钩在暴露于宫颈外口的IUD半环形底部轻轻向外牵拉，只牵拉出IUD右侧支，宫颈管阴道部中段左侧壁隐约可见IUD的一端铜粒突出于浆膜层但没有完全穿透，继续牵拉已取出的IUD右侧支不能将左侧支带出，因阻力大取出困难，受术者自诉下腹疼痛，遂在IUD铜粒即将穿透的浆膜层用手术剪轻剪开浆膜，出血极少，IUD的左侧头端铜粒立即暴露出来，从左侧铜粒处牵拉IUD，因右侧支仍是头端粗大的铜粒，也不能从已穿透的颈管壁中穿出，这样虽然有宫颈外口和宫颈侧壁穿孔处2个出口，但因IUD两端都有粗大的铜粒，从两个出口均不能完整连续取出IUD。 随用手术剪剪IUD的底端环形部分，但因IUD材料十分坚硬，手术剪不能顺利剪开。随取2把止血钳，夹住已露出的左侧臂铜粒内侧端，以前后掰动的方式反复多次终将IUD掰断。随从穿孔处取下左侧臂铜粒端，从宫颈外口处取出剩余大部分IUD，穿孔处极少量出血，云南白药适量撒在穿孔处，给纱布压迫止血，观察数分钟后取出窥器。
, 百拇医药
2 讨论
MCu IUD是采用一种具有特殊功能的新型医用金属材料TiNi形状记忆合金制成， 因臂间特殊夹角，使得IUD在宫腔内做支撑点两侧支头端固压铜粒子，弹压在两子宫角部(宫腔最大横径)，能承受子宫的收缩而不易变形[1]。但MCu IUD的两臂呈开放型，当子宫极度前屈或后屈时， 因其一次性放置器系塑料用品，可屈度小，故其很难与子宫纵轴形成很好的顺应性，几乎不可能将IUD送至宫底，使IUD上两铜粒不能弹压在子宫角输卵管开口处，IUD两臂张开的弹力会使铜粒对子宫壁形成持续而较强大的点状压迫[2]，可能会使IUD穿透质地偏软的宫壁。本例放环后腹痛1 d，随后一直腰酸、腰痛，可能与铜粒对子宫壁的点状压迫相关；同时，此患者子宫体肌层、宫颈肌层质地都很柔软，如置器前子宫位置掌握不清，操作不当，MCu IUD突然弹出，张力大，支架头端铜粒穿过柔软薄弱的子宫颈部，易发生穿孔而造成异位。当然也不排除因宫颈宽度偏大，选择IUD型号偏小，使IUD下移至宫颈部，其侧支头端铜粒因弹压作用和(或)合并子宫受刺激引起收缩继而发生我们初接触患者时所见到的不完全穿孔现象。另外， 此种IUD两端为粗大的铜粒，即使穿透了浆膜层仍不能顺利取出；记忆合金的金属材料又十分坚硬，普通手术剪无法剪断，这些情况都为取器成功带来阻碍。所以，为防止IUD异位，置器人员应经正规培训， 熟练掌握此新型IUD的特点、性能、 适应证、禁忌证及放置技巧。术前明确子宫的大小、位置、屈度及宫腔宽度，选择合适型号的IUD，并注意子宫的软硬度，尤其哺乳期、子宫软的对象及疤痕子宫对象，更应谨慎操作，要“稳、准、轻、巧”并缓慢推出套管内的MCu IUD，避免IUD快速弹出压力过大引起损伤和疼痛。
[参考文献]
[1]倪凤贤,李军,李健新,等.置入MCu功能性节育器1050例临床试验[J].中国计划生育学杂志,2001,9(5):308.
[2]陈秋波,罗勤.宫内节育器常见副反应并发症及其处理[J].中国实用妇科与产科杂志,1995,11(4):203.
(收稿日期：2008-07-10), http://www.100md.com(邹 艳 闫学香 王爱芬)
[中图分类号]R713.9[文献标识码]C[文章编号]1673-7210(2008)11(c)-125-01
现将异位于颈管部且不完全穿孔的爱母型IUD取出1例报道如下：
1 一般资料
患者，女，30岁，因发现环下移外院取器失败来我中心就诊。患者平素月经规律，末次月经为2008年4月14日。孕1产1。 于2005年12月在当地计生服务站放置爱母型IUD(MCu IUD)，术后腹痛1 d。放环后经期延长为10多天，并一直伴有腰酸、腰痛症状。于2008年2月查体发现环下移，2008年3月在当地计生服务站行取环术以取器失败结束手术。2008年4月25日来本中心要求取出节育器。超声检查：子宫腔内未见IUD回声，子宫颈内口处见一星点状强回声。IUD下移至宫颈口。查体：T 36.8℃， P 80次/min，BP 15/11 kPa，一般状态好，无贫血貌。心肺听诊正常，腹平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。妇科检查：外阴发育正常，已婚已产式；阴道通畅，内无血性液体，分泌物量少；宫颈已婚经产式，正常大小，光滑，质软，见MCu IUD半环形底部显露于宫颈外口约0.5 cm，宫颈无举痛；子宫后位，正常大小，活动好，质软，无压痛；双侧附件(-)。白带、血常规化验正常。向患者交待可能发生的情况后征得患者同意(患者在取环手术知情同意书上签字)，取膀胱截石位，常规消毒，窥器打开阴道，宫颈钳钳夹宫颈前唇，探宫腔7.5 cm。使用取器钩钩在暴露于宫颈外口的IUD半环形底部轻轻向外牵拉，只牵拉出IUD右侧支，宫颈管阴道部中段左侧壁隐约可见IUD的一端铜粒突出于浆膜层但没有完全穿透，继续牵拉已取出的IUD右侧支不能将左侧支带出，因阻力大取出困难，受术者自诉下腹疼痛，遂在IUD铜粒即将穿透的浆膜层用手术剪轻剪开浆膜，出血极少，IUD的左侧头端铜粒立即暴露出来，从左侧铜粒处牵拉IUD，因右侧支仍是头端粗大的铜粒，也不能从已穿透的颈管壁中穿出，这样虽然有宫颈外口和宫颈侧壁穿孔处2个出口，但因IUD两端都有粗大的铜粒，从两个出口均不能完整连续取出IUD。 随用手术剪剪IUD的底端环形部分，但因IUD材料十分坚硬，手术剪不能顺利剪开。随取2把止血钳，夹住已露出的左侧臂铜粒内侧端，以前后掰动的方式反复多次终将IUD掰断。随从穿孔处取下左侧臂铜粒端，从宫颈外口处取出剩余大部分IUD，穿孔处极少量出血，云南白药适量撒在穿孔处，给纱布压迫止血，观察数分钟后取出窥器。
, 百拇医药
2 讨论
MCu IUD是采用一种具有特殊功能的新型医用金属材料TiNi形状记忆合金制成， 因臂间特殊夹角，使得IUD在宫腔内做支撑点两侧支头端固压铜粒子，弹压在两子宫角部(宫腔最大横径)，能承受子宫的收缩而不易变形[1]。但MCu IUD的两臂呈开放型，当子宫极度前屈或后屈时， 因其一次性放置器系塑料用品，可屈度小，故其很难与子宫纵轴形成很好的顺应性，几乎不可能将IUD送至宫底，使IUD上两铜粒不能弹压在子宫角输卵管开口处，IUD两臂张开的弹力会使铜粒对子宫壁形成持续而较强大的点状压迫[2]，可能会使IUD穿透质地偏软的宫壁。本例放环后腹痛1 d，随后一直腰酸、腰痛，可能与铜粒对子宫壁的点状压迫相关；同时，此患者子宫体肌层、宫颈肌层质地都很柔软，如置器前子宫位置掌握不清，操作不当，MCu IUD突然弹出，张力大，支架头端铜粒穿过柔软薄弱的子宫颈部，易发生穿孔而造成异位。当然也不排除因宫颈宽度偏大，选择IUD型号偏小，使IUD下移至宫颈部，其侧支头端铜粒因弹压作用和(或)合并子宫受刺激引起收缩继而发生我们初接触患者时所见到的不完全穿孔现象。另外， 此种IUD两端为粗大的铜粒，即使穿透了浆膜层仍不能顺利取出；记忆合金的金属材料又十分坚硬，普通手术剪无法剪断，这些情况都为取器成功带来阻碍。所以，为防止IUD异位，置器人员应经正规培训， 熟练掌握此新型IUD的特点、性能、 适应证、禁忌证及放置技巧。术前明确子宫的大小、位置、屈度及宫腔宽度，选择合适型号的IUD，并注意子宫的软硬度，尤其哺乳期、子宫软的对象及疤痕子宫对象，更应谨慎操作，要“稳、准、轻、巧”并缓慢推出套管内的MCu IUD，避免IUD快速弹出压力过大引起损伤和疼痛。
[参考文献]
[1]倪凤贤,李军,李健新,等.置入MCu功能性节育器1050例临床试验[J].中国计划生育学杂志,2001,9(5):308.
[2]陈秋波,罗勤.宫内节育器常见副反应并发症及其处理[J].中国实用妇科与产科杂志,1995,11(4):203.
(收稿日期：2008-07-10), http://www.100md.com(邹 艳 闫学香 王爱芬)