中西医结合保守治疗输卵管妊娠护理体会
[关键词] 中西医结合；输卵管妊娠；护理
[中图分类号] R473.71[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)11(c)-128-02
输卵管妊娠是妇产科常见疾病，是威胁生育期妇女生命的重要原因之一。近年来输卵管妊娠发病率有上升趋势，B超和血β-HCG的测定对未破裂输卵管妊娠的检出率也有明显提高[1]。传统的输卵管切除术对输卵管妊娠的治疗虽然可靠，但对早期发现而无生命危险的患者则欠妥，中西医结合保守治疗通过药物杀胚疗法，具有避免手术、减少盆腔粘连、避免医疗浪费等优点，尤其适合于有生育要求的年轻妇女。我科于2006年3月～2008年5月开展中西医结合保守治疗输卵管妊娠，取得了满意效果，现将护理体会总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
共19例患者，年龄21～33岁，生命体征平稳；有停经史，时间32～45 d；一侧下腹部轻微胀痛感，伴阴道少量点滴状出血，部分患者无腹痛及无阴道流血。血β-HCG测定值5.6～2 000 U/L，结合B型超声确诊为输卵管妊娠。
1.2治疗方法
除抗炎治疗外，给予甲氨蝶呤(MTX)50 mg加入生理盐水20 ml中静脉注射，隔日1次，共4次，米非司酮50 mg早晚口服(服药前后2 h禁食)，共3 d。每3～7天复查血β-HCG 1次，每周查B超2次，定期检测血常规、肾功能。同时连续服用活血化瘀、消癥为主的中药盆腔炎丸，由党参、黄芪、山药、鸡内金、三棱、知母、白术等组成。每次1丸(9 g)，早晚各1次口服。
2护理措施
2.1心理护理
多数患者入院时因起病急、病情重，且对医院情况以及对MTZ联合中药保守治疗输卵管妊娠不甚了解、不熟悉而表现为高度紧张、恐惧，且担心保守治疗是否会失败，治愈后是否会复发以及化疗药物的副作用等。入院后，责任护士第一次接触患者时，首先应做自我介绍，让患者知道责任护士是可以信赖的人。并向患者介绍主治医生，使其相信医生会全心全意为其治病，耐心细致向其交代清楚治疗措施，说明药物保守治疗的优点、成功率、注意事项等，使患者解除消极心理，积极配合治疗和护理，对治疗有安全感，消除不良情绪。
2.2饮食护理
饮食给予高营养、高维生素、易消化的饮食，多食蔬菜、水果，忌生冷、油腻食物，以增加食物中粗纤维含量，保持大便通畅，防止便秘和腹胀。
2.3药物副作用的观察及护理
MTX是一种抗代谢药物，其不良反应有口腔炎、胃炎、腹泻、便血、骨髓抑制，白细胞和血小板减少，血红蛋白下降和肝、肾功能损害等[2-4]。由于保守治疗宫外孕所用的MTX剂量较少，所以不良反应不明显。应用MTX时嘱患者保持口腔清洁，餐前餐后漱口，必要时予以口泰漱口，早晚用软毛牙刷刷牙，避免酸、辣、硬等刺激性食物，多饮开水，以降低药物毒性，严密观察血常规、肝肾功能。静脉注射时须确保针头在血管内，严防药物外渗。米非司酮的不良反应主要为胃肠道反应，服药时宜空腹或服药前后禁食2 h，以利于药物吸收。
2.4腹痛及阴道流血的观察
少量阴道流血是由于MTX抑制滋养细胞增殖致其胚胎死亡，流产物排入腹腔而产生的现象[5]，应给予消毒会阴垫，每日以1‰新洁尔灭冲洗会阴，并嘱其勤换内衣裤，以保持会阴部清洁，预防逆行感染。如有蜕膜组织排出，留存送病理检查。若阴道流血量超过月经量，及时报告医生。观察发现，部分患者在用药后2～5 d内，出现下腹间歇性坠胀痛，并能自行缓解，这与药物导致滋养细胞坏死、溶解及与输卵管发生分离或输卵管妊娠流产刺激腹膜有关[6]。若腹痛明显加剧，有压痛、反跳痛，同时伴有面色苍白、脉搏细数、血压下降等症状，须及时报告医生，立即建立静脉通路，备血、输血，积极行术前准备，予以手术治疗。
2.5出院指导
出院后注意休息，勿劳累，加强营养，3个月内避免重体力劳动及腹部受压活动。并告知患者输卵管妊娠的预后有10%的再发生率和50%～60%的不孕率，再次妊娠最好在1年以后，注意防止发生盆腔感染。出院后每周测血β-HCG直到正常，并进行必要的B超及盆腔检查。如发生腹痛、发热、阴道大出血应及时就诊，若无异常亦应定期随诊。
3结果
19例保守治疗输卵管妊娠的患者中，18例成功，1例用药后破裂而急诊手术，术中确诊为输卵管间质部妊娠。
4讨论
中西医结合保守治疗输卵管妊娠在缩短血β-HCG转阴时间、异位包块缩小、消失时间、平均住院日等方面有良好的效果，如能早期诊断，95%的异位妊娠可通过药物治疗解决，特别适合于要求生育的年轻患者或并发其他疾病不宜手术者。而此方法较手术治疗过程长，在以往非手术治疗失败的患者中，多数因未积极配合治疗，如未按时服药、便秘用力排便、活动过多等造成破裂而必须手术。因此，对输卵管妊娠患者要传授相关知识和强调自我遵医行为。
总之，我们在护理过程中，要做到全面细致、精心的观察和护理，及时了解病情变化和并发症，给医生提供第一时间的临床信息，使患者得到及时处理以达到提高治愈率、促进患者早日康复的目的。
[参考文献]
[1]郭斌.输卵管妊娠保守治疗的护理体会[J].黔南民族医专学报,2007,20(3):163.
[2]赵维红,郭明霞,孟志新.甲氨喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠疗效观察[J].中国现代医生,2007,45(9):22-23.
[3]张运安.甲氨喋呤联合米非司酮及中药治疗异位妊娠103例疗效观察[J].中国现代医生,2008,46(1):82.
[4]杨琳,吴闽君.米非司酮联合甲氨喋呤治疗异位妊娠[J].中国现代医生,2007,45(20):87-88.
[5]牛红梅,吕京影,毛华群,等.甲氨喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠的护理[J].安徽医药,2007,11(4):365.
[6]姚运行.甲氨喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠48例的护理[J].中国乡村医药杂志,2006,13(5):368.
(收稿日期：2008-06-04), http://www.100md.com(任洪芬 赵宝恒)
[中图分类号] R473.71[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)11(c)-128-02
输卵管妊娠是妇产科常见疾病，是威胁生育期妇女生命的重要原因之一。近年来输卵管妊娠发病率有上升趋势，B超和血β-HCG的测定对未破裂输卵管妊娠的检出率也有明显提高[1]。传统的输卵管切除术对输卵管妊娠的治疗虽然可靠，但对早期发现而无生命危险的患者则欠妥，中西医结合保守治疗通过药物杀胚疗法，具有避免手术、减少盆腔粘连、避免医疗浪费等优点，尤其适合于有生育要求的年轻妇女。我科于2006年3月～2008年5月开展中西医结合保守治疗输卵管妊娠，取得了满意效果，现将护理体会总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
共19例患者，年龄21～33岁，生命体征平稳；有停经史，时间32～45 d；一侧下腹部轻微胀痛感，伴阴道少量点滴状出血，部分患者无腹痛及无阴道流血。血β-HCG测定值5.6～2 000 U/L，结合B型超声确诊为输卵管妊娠。
1.2治疗方法
除抗炎治疗外，给予甲氨蝶呤(MTX)50 mg加入生理盐水20 ml中静脉注射，隔日1次，共4次，米非司酮50 mg早晚口服(服药前后2 h禁食)，共3 d。每3～7天复查血β-HCG 1次，每周查B超2次，定期检测血常规、肾功能。同时连续服用活血化瘀、消癥为主的中药盆腔炎丸，由党参、黄芪、山药、鸡内金、三棱、知母、白术等组成。每次1丸(9 g)，早晚各1次口服。
2护理措施
2.1心理护理
多数患者入院时因起病急、病情重，且对医院情况以及对MTZ联合中药保守治疗输卵管妊娠不甚了解、不熟悉而表现为高度紧张、恐惧，且担心保守治疗是否会失败，治愈后是否会复发以及化疗药物的副作用等。入院后，责任护士第一次接触患者时，首先应做自我介绍，让患者知道责任护士是可以信赖的人。并向患者介绍主治医生，使其相信医生会全心全意为其治病，耐心细致向其交代清楚治疗措施，说明药物保守治疗的优点、成功率、注意事项等，使患者解除消极心理，积极配合治疗和护理，对治疗有安全感，消除不良情绪。
2.2饮食护理
饮食给予高营养、高维生素、易消化的饮食，多食蔬菜、水果，忌生冷、油腻食物，以增加食物中粗纤维含量，保持大便通畅，防止便秘和腹胀。
2.3药物副作用的观察及护理
MTX是一种抗代谢药物，其不良反应有口腔炎、胃炎、腹泻、便血、骨髓抑制，白细胞和血小板减少，血红蛋白下降和肝、肾功能损害等[2-4]。由于保守治疗宫外孕所用的MTX剂量较少，所以不良反应不明显。应用MTX时嘱患者保持口腔清洁，餐前餐后漱口，必要时予以口泰漱口，早晚用软毛牙刷刷牙，避免酸、辣、硬等刺激性食物，多饮开水，以降低药物毒性，严密观察血常规、肝肾功能。静脉注射时须确保针头在血管内，严防药物外渗。米非司酮的不良反应主要为胃肠道反应，服药时宜空腹或服药前后禁食2 h，以利于药物吸收。
2.4腹痛及阴道流血的观察
少量阴道流血是由于MTX抑制滋养细胞增殖致其胚胎死亡，流产物排入腹腔而产生的现象[5]，应给予消毒会阴垫，每日以1‰新洁尔灭冲洗会阴，并嘱其勤换内衣裤，以保持会阴部清洁，预防逆行感染。如有蜕膜组织排出，留存送病理检查。若阴道流血量超过月经量，及时报告医生。观察发现，部分患者在用药后2～5 d内，出现下腹间歇性坠胀痛，并能自行缓解，这与药物导致滋养细胞坏死、溶解及与输卵管发生分离或输卵管妊娠流产刺激腹膜有关[6]。若腹痛明显加剧，有压痛、反跳痛，同时伴有面色苍白、脉搏细数、血压下降等症状，须及时报告医生，立即建立静脉通路，备血、输血，积极行术前准备，予以手术治疗。
2.5出院指导
出院后注意休息，勿劳累，加强营养，3个月内避免重体力劳动及腹部受压活动。并告知患者输卵管妊娠的预后有10%的再发生率和50%～60%的不孕率，再次妊娠最好在1年以后，注意防止发生盆腔感染。出院后每周测血β-HCG直到正常，并进行必要的B超及盆腔检查。如发生腹痛、发热、阴道大出血应及时就诊，若无异常亦应定期随诊。
3结果
19例保守治疗输卵管妊娠的患者中，18例成功，1例用药后破裂而急诊手术，术中确诊为输卵管间质部妊娠。
4讨论
中西医结合保守治疗输卵管妊娠在缩短血β-HCG转阴时间、异位包块缩小、消失时间、平均住院日等方面有良好的效果，如能早期诊断，95%的异位妊娠可通过药物治疗解决，特别适合于要求生育的年轻患者或并发其他疾病不宜手术者。而此方法较手术治疗过程长，在以往非手术治疗失败的患者中，多数因未积极配合治疗，如未按时服药、便秘用力排便、活动过多等造成破裂而必须手术。因此，对输卵管妊娠患者要传授相关知识和强调自我遵医行为。
总之，我们在护理过程中，要做到全面细致、精心的观察和护理，及时了解病情变化和并发症，给医生提供第一时间的临床信息，使患者得到及时处理以达到提高治愈率、促进患者早日康复的目的。
[参考文献]
[1]郭斌.输卵管妊娠保守治疗的护理体会[J].黔南民族医专学报,2007,20(3):163.
[2]赵维红,郭明霞,孟志新.甲氨喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠疗效观察[J].中国现代医生,2007,45(9):22-23.
[3]张运安.甲氨喋呤联合米非司酮及中药治疗异位妊娠103例疗效观察[J].中国现代医生,2008,46(1):82.
[4]杨琳,吴闽君.米非司酮联合甲氨喋呤治疗异位妊娠[J].中国现代医生,2007,45(20):87-88.
[5]牛红梅,吕京影,毛华群,等.甲氨喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠的护理[J].安徽医药,2007,11(4):365.
[6]姚运行.甲氨喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠48例的护理[J].中国乡村医药杂志,2006,13(5):368.
(收稿日期：2008-06-04), http://www.100md.com(任洪芬 赵宝恒)