支撑喉镜下CO2激光治疗声带病变的舒适护理
[摘要] 目的：探讨支撑喉镜下CO2激光治疗声带病变的舒适护理。方法：对45例声带病变患者采用舒适护理模式，包括心理疏导、充分的术前准备、术后恰当的沟通及健康教育等护理措施。结果：有效地消除了患者的紧张、恐惧心理，以最佳心理状态接受手术，住院期间的舒适度、满意度明显提高，减少了不良反应和并发症的发生。结论：舒适护理在支撑喉镜下CO2激光治疗声带病变患者中的应用，为患者提供了优质、安全、舒适的护理服务，满足了患者的生理和心理的舒适需求，从而积极配合治疗与护理，减少了并发症的发生，促进了术后康复，提高了患者对护理服务的满意度。
[关键词] 支撑喉镜；CO2激光；声带；舒适护理
[中图分类号] R473.76[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)11(c)-138-02
支撑喉镜下CO2激光治疗声带病变，虽然有着损伤小、出血少、功能保全好、手术时间短、患者痛苦小等优点，但手术作为应激源可通过心理上的恐惧和生理上的创伤，对患者造成心理和躯体的不适。舒适护理的目的是让患者身心处于最佳状态，更好地配合治疗，减少并发症，促进康复。2007年6月～2008年8月，我科对支撑喉镜下CO2激光治疗声带病变的45例患者实施舒适护理，取得了良好效果，总结如下：
1一般资料
本组45例，男35例，女10例，年龄2～72岁，平均42.2岁。其中，声带息肉18例，声带白斑8例，声带乳头状瘤11例，声带鳞癌6例，声带麻痹2例。均采用经口气管插管、静脉复合麻醉。手术均获成功，术后并发症：出血1例，舌麻痹2例。住院时间3～21 d，平均7.2 d。
2护理
2.1术前舒适护理
2.1.1心理疏导手术治疗是患者及家属面临的人生重大事件，必然使其产生不同程度的恐惧和焦虑心理。采用舒适护理模式，有的放矢地实施心理护理并满足其对舒适的要求，可以减轻或消除患者的紧张心理和不舒适感。责任护士热情地接待患者，介绍主管医生、护士及同室病友、病区环境及安全管理制度；介绍CO2激光治疗的优点、麻醉方式、术后可能的不适及对策，使其对手术有初步的了解；鼓励患者说出心理感受，耐心地解答问题，解除心理负担，消除恐惧感，使其在心理上得到一种舒适、安全的感觉，主动配合治疗和护理，以最佳的心理状态接受手术。
2.1.2术前准备重视患者的舒适感觉，协助其做好各项术前检查；术前晚和术日晨用依信漱口液漱口，以保持口腔清洁，有义齿者应取下；术前禁饮禁食常给患者带来饥饿等不适，应主动与患者沟通，必要时遵医嘱予以术前输液，消除饥饿感，使患者感到舒适。
2.2术后舒适护理
2.2.1舒适的体位与环境按全麻术后护理，去枕平卧6 h后可按患者需求取合适的体位，使其舒适；保持病室安静、空气新鲜、温湿度适宜、床铺整洁，及时更换湿污衣物，询问患者的感受，及时纠正不适。
2.2.2饮食护理术后6 h可进食温凉、清淡的饮食，观察有无进食呛咳、误咽或吞咽困难，避免刺激性及带刺、较硬的食物。
2.2.3口腔的舒适护理可用棉签蘸水湿润口唇，或用温、冷开水漱口，使口腔湿润舒适；口腔与咽喉部直接相通，与手术创面相连，若口腔不洁，会增加创面感染机会，因此应保持口腔清洁，除了饮食后常规漱口外，用依信漱口液漱口3～4 次/d。
2.2.4疼痛的护理100%的患者把无痛放在术后需求的首位，也是舒适护理需求最迫切的问题[1]。疼痛可引起或加重患者的一些不良情绪，使患者出现焦虑、烦躁不安、心率加快、心律紊乱、血压上升，严重影响患者的舒适、休息和睡眠，不利于术后机体的恢复。手术创伤、心电监护的使用等因素使患者感到疼痛和极不舒适；患者渴望了解手术效果，但因切口原因需休声，容易产生焦躁不安的情绪，护士应换位思考，主动告知其手术效果，指导患者用写字板、打手势等方式正确表达疼痛的程度，轻者采用转移注意力和娱乐的方法减轻疼痛，如听音乐、缓节律呼吸等；对疼痛耐受力差的患者，遵医嘱予口服止痛剂，以满足其生理的舒适。此外，术后安排家属陪伴，感受亲人的关爱、使其心情愉快、舒适。
2.3病情观察与护理
术中支撑喉镜压迫喉咽部，刺激迷走神经，易引起心率减慢[2]，因此要注意心率及心律的变化。由于手术刺激、气管插管、支撑喉镜、吸引管等因素直接刺激喉咽部，可引起黏膜水肿，出现呼吸困难，因此应观察呼吸、监测血氧饱和度，遵医嘱予以地塞米松5～10 mg静脉注射、普米克令舒1～2 mg雾化吸入，2 次/d，减轻术后声带局部出现的充血、肿胀不适。观察创面有无出血，嘱患者将口中分泌物轻轻吐出，勿咽下，并注意观察分泌物的量、性质及颜色，若疑有活动性出血，应立即报告。术后控制咳嗽、少讲话、避免粗糙坚硬食物摄入，可减少CO2激光术后继发性出血的发生。支撑喉镜压迫舌体时间过长或舌根肥厚，引起血循环暂时性障碍可引起舌体麻木，往往能在短时间内恢复，应及时向患者说明原因、持续时间，使其心中有数，消除其紧张感。
2.4健康宣教
教会患者正确发音，避免疲劳发音，忌烟、酒及辛辣食品，嘱患者出院1周内继续到门诊行雾化吸入治疗；术后禁声1～2周，促进局部创面愈合；术后1个月注意节制发音，不发高音，避免用嗓过度，指导正确的用嗓方法，如说话时不要大声喊叫，语速不可过快，减少说话的次数及时间等，防止复发。术后1周门诊复查，以后每月复查1次。
3体会
舒适护理是通过对护理活动和舒适的研究，使人在心理、生理、社会、精神等方面达到愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度[3]。本组病例通过实施舒适护理，有效地消除了患者的紧张、恐惧心理，以最佳心理状态接受手术，积极配合治疗与护理，减少了并发症的发生，促进了术后康复，提高了患者对护理服务的满意率。
[参考文献]
[1]陆烈红.患者对生理与心理舒适需求的调查分析[J].护士进修杂志,2002,17(12):937-938.
[2]张小伯,于萍.嗓音显微手术学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2005.48.
[3]萧丰富.萧氏舒适护理模式[M].第6版.台湾:华杏出版股份有限公司,1998.5.
(收稿日期：2008-10-12), http://www.100md.com(黄梅芳 许 谦 郑晓燕)
[关键词] 支撑喉镜；CO2激光；声带；舒适护理
[中图分类号] R473.76[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)11(c)-138-02
支撑喉镜下CO2激光治疗声带病变，虽然有着损伤小、出血少、功能保全好、手术时间短、患者痛苦小等优点，但手术作为应激源可通过心理上的恐惧和生理上的创伤，对患者造成心理和躯体的不适。舒适护理的目的是让患者身心处于最佳状态，更好地配合治疗，减少并发症，促进康复。2007年6月～2008年8月，我科对支撑喉镜下CO2激光治疗声带病变的45例患者实施舒适护理，取得了良好效果，总结如下：
1一般资料
本组45例，男35例，女10例，年龄2～72岁，平均42.2岁。其中，声带息肉18例，声带白斑8例，声带乳头状瘤11例，声带鳞癌6例，声带麻痹2例。均采用经口气管插管、静脉复合麻醉。手术均获成功，术后并发症：出血1例，舌麻痹2例。住院时间3～21 d，平均7.2 d。
2护理
2.1术前舒适护理
2.1.1心理疏导手术治疗是患者及家属面临的人生重大事件，必然使其产生不同程度的恐惧和焦虑心理。采用舒适护理模式，有的放矢地实施心理护理并满足其对舒适的要求，可以减轻或消除患者的紧张心理和不舒适感。责任护士热情地接待患者，介绍主管医生、护士及同室病友、病区环境及安全管理制度；介绍CO2激光治疗的优点、麻醉方式、术后可能的不适及对策，使其对手术有初步的了解；鼓励患者说出心理感受，耐心地解答问题，解除心理负担，消除恐惧感，使其在心理上得到一种舒适、安全的感觉，主动配合治疗和护理，以最佳的心理状态接受手术。
2.1.2术前准备重视患者的舒适感觉，协助其做好各项术前检查；术前晚和术日晨用依信漱口液漱口，以保持口腔清洁，有义齿者应取下；术前禁饮禁食常给患者带来饥饿等不适，应主动与患者沟通，必要时遵医嘱予以术前输液，消除饥饿感，使患者感到舒适。
2.2术后舒适护理
2.2.1舒适的体位与环境按全麻术后护理，去枕平卧6 h后可按患者需求取合适的体位，使其舒适；保持病室安静、空气新鲜、温湿度适宜、床铺整洁，及时更换湿污衣物，询问患者的感受，及时纠正不适。
2.2.2饮食护理术后6 h可进食温凉、清淡的饮食，观察有无进食呛咳、误咽或吞咽困难，避免刺激性及带刺、较硬的食物。
2.2.3口腔的舒适护理可用棉签蘸水湿润口唇，或用温、冷开水漱口，使口腔湿润舒适；口腔与咽喉部直接相通，与手术创面相连，若口腔不洁，会增加创面感染机会，因此应保持口腔清洁，除了饮食后常规漱口外，用依信漱口液漱口3～4 次/d。
2.2.4疼痛的护理100%的患者把无痛放在术后需求的首位，也是舒适护理需求最迫切的问题[1]。疼痛可引起或加重患者的一些不良情绪，使患者出现焦虑、烦躁不安、心率加快、心律紊乱、血压上升，严重影响患者的舒适、休息和睡眠，不利于术后机体的恢复。手术创伤、心电监护的使用等因素使患者感到疼痛和极不舒适；患者渴望了解手术效果，但因切口原因需休声，容易产生焦躁不安的情绪，护士应换位思考，主动告知其手术效果，指导患者用写字板、打手势等方式正确表达疼痛的程度，轻者采用转移注意力和娱乐的方法减轻疼痛，如听音乐、缓节律呼吸等；对疼痛耐受力差的患者，遵医嘱予口服止痛剂，以满足其生理的舒适。此外，术后安排家属陪伴，感受亲人的关爱、使其心情愉快、舒适。
2.3病情观察与护理
术中支撑喉镜压迫喉咽部，刺激迷走神经，易引起心率减慢[2]，因此要注意心率及心律的变化。由于手术刺激、气管插管、支撑喉镜、吸引管等因素直接刺激喉咽部，可引起黏膜水肿，出现呼吸困难，因此应观察呼吸、监测血氧饱和度，遵医嘱予以地塞米松5～10 mg静脉注射、普米克令舒1～2 mg雾化吸入，2 次/d，减轻术后声带局部出现的充血、肿胀不适。观察创面有无出血，嘱患者将口中分泌物轻轻吐出，勿咽下，并注意观察分泌物的量、性质及颜色，若疑有活动性出血，应立即报告。术后控制咳嗽、少讲话、避免粗糙坚硬食物摄入，可减少CO2激光术后继发性出血的发生。支撑喉镜压迫舌体时间过长或舌根肥厚，引起血循环暂时性障碍可引起舌体麻木，往往能在短时间内恢复，应及时向患者说明原因、持续时间，使其心中有数，消除其紧张感。
2.4健康宣教
教会患者正确发音，避免疲劳发音，忌烟、酒及辛辣食品，嘱患者出院1周内继续到门诊行雾化吸入治疗；术后禁声1～2周，促进局部创面愈合；术后1个月注意节制发音，不发高音，避免用嗓过度，指导正确的用嗓方法，如说话时不要大声喊叫，语速不可过快，减少说话的次数及时间等，防止复发。术后1周门诊复查，以后每月复查1次。
3体会
舒适护理是通过对护理活动和舒适的研究，使人在心理、生理、社会、精神等方面达到愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度[3]。本组病例通过实施舒适护理，有效地消除了患者的紧张、恐惧心理，以最佳心理状态接受手术，积极配合治疗与护理，减少了并发症的发生，促进了术后康复，提高了患者对护理服务的满意率。
[参考文献]
[1]陆烈红.患者对生理与心理舒适需求的调查分析[J].护士进修杂志,2002,17(12):937-938.
[2]张小伯,于萍.嗓音显微手术学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2005.48.
[3]萧丰富.萧氏舒适护理模式[M].第6版.台湾:华杏出版股份有限公司,1998.5.
(收稿日期：2008-10-12), http://www.100md.com(黄梅芳 许 谦 郑晓燕)