早期康复联合心理健康教育对脑梗死患者肢体功能恢复的疗效观察(2)
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1.3.1.5 自理能力训练鼓励患肢肌力较好的患者在日常生活中尽量自理，包括上、下楼梯，穿、脱衣服，解、系衣扣，入厕、进食等，鼓励患者自己动手，说服家属配合，尽量减少帮助，充分调动患者的主观能动性，以达到患者生活自理、重返社会之目的。
1.3.2 心理健康教育心理健康教育是康复成功的基础[2]。脑梗死后偏瘫不仅使患者躯体致残，其“心理致残”也不容忽视。患者因突发失语或功能障碍，缺少与社会的交流，易出现抑郁、恐惧、自卑、丧失自信心等心理变化。结合不同的心理特点，采取目标明确、针对性强的心理护理方法，具体包括：①从提高护理人员自身素质、服务质量入手，以热情和蔼、亲切通俗的语言向患者及家属讲解疾病相关知识，用循序渐进的方法消除精神压力，减轻其心理负担。对性格改变的患者，当他们因烦躁而发脾气时，应用轻松、乐观的状态面对患者并引导其自诉宣泄，以减轻患者的心身反应，纠正错误认知，消除各种不良心理障碍，使患者以最佳心理状态配合治疗、护理及康复训练。②音乐刺激可对人体产生良好的影响[3]，根据患者的职业和爱好，让其家属选择一些患者平时爱好的音乐作品，如民歌、地方戏曲等。③鼓励患者及家属暂时使用健侧，以健侧完成日常生活活动，增强其独立性，在学习中找回自信。④对合并失语的患者，可鼓励其用手势或运用健侧手以笔谈沟通。用最简单的单词发言，如好、行、不等，再逐渐要求其准确发音，并增加字词与简单的对话，避免复杂的语句和难懂的意识。⑤尽量满足患者的心理需求，同意家属陪住，允许亲朋随时探视，尽量使病房某些方面家庭化，使患者心理上得到最大的安慰。通过心理护理使患者树立起“我能行”的信心，主动与护士及家属配合，认真完成每一项康复训练任务。
1.4 疗效评定
采用简式Fugl-Meyer评测法(FMA)[4]检测患者运动功能情况，采用Barther指数积分评定患者日常生活能力。所有患者分别于治疗前、治疗4周后各评定1次。
1.4.1 简式Fugl-meyer评测法简式FMA共50小项，其中上肢部分33小项，下肢部分17小项。每项评分0～2分，总计100分，简式FMA上肢部分共66分，下肢部分共34分。由我院熟悉该评价法的专职人员评测。
1.4.2 Barther指数法(BI)使用BI评测患者的躯体日常生活活动能力。所用的是由中国康复研究中心改良的Barther量表[4]，结果由我院专职人员询问患者或其家属得出。
1.5 统计学方法
数据以均数±标准差(x±s)表示，计量资料采用t检验；计数资料采用?字2检验， P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗前与治疗4周后的FMA评分及Barther指数积分比较结果见表1。
由表1可见，治疗前，康复组与对照组的简式Fugl-Meyer(FMA)评分分别为(36.2±17.8)分和(31.6±20.6)分，经检验差异无统计学意义(P>0.05)；两组的Barther指数积分分别为(31.6±20.6)分和(26.7±16.8)分，经检验差异无统计学意义(P>0.05)。
治疗后，康复组与对照组的简式Fugl-Meyer(FMA)评分分别为(68.8±26.5)分和(50.3±25.1)分，经检验差异有统计学意义(P<0.05)；两组的Barther指数积分分别为(56.7±15.8)分和(41.5±14.6)分，经检验差异有统计学意义(P>0.05)，表1结果表明，两组患者肢体运动功能及日常生活能力均有改善，但康复组患者改善情况明显优于对照组。
3 讨论
肢体偏瘫是脑梗死患者最为常见的后遗症，严重影响了患者的生活质量。所以，如何最大程度地恢复患者偏瘫肢体的运动功能已成为目前治疗的主要目标之一。急性脑梗死发生后，在发病6 h的缺血性半暗带区可出现可逆性改变，通过药物治疗，可降低脑水肿、控制血小板聚集、改善侧支循环等，促进部分神经细胞功能的恢复，但完全坏死的脑细胞已不可能恢复功能，只有通过早期系统规范的康复训练促使对侧大脑半球的运动功能进行重组和支配，通过感觉的输入促进相关运动功能，从而改善偏瘫肢体的功能。发病后24 h是采用被动与主动相结合进行康复锻炼的最佳时间[5]。患侧肢体的运动训练可促进代偿功能[6],一方面改变中枢神经功能使运动功能产生代偿性改变，也就是使原来与现在这种运动无关的肌肉建立新的反射，以协助完成动作；另一方面是使正常的肌纤维增粗，以代偿损伤部分的功能[7]。
脑梗死患者多数因留有后遗症，难以痊愈，而出现不同程度的抑郁、恐惧、自卑、丧失自信心等不良心理变化，而这些直接影响到患者的康复治疗效果。因此，帮助患者改善和建立良好的心理状态，可使患者的康复治疗达到最佳效果。
本研究表明，脑梗死患者经一般治疗后也能有相当程度的恢复，但康复组患者肢体运动功能与日常生活能力改善情况明显优于对照组，无论是简式FMA评分还是Barther指数积分，康复组都比对照组有显著提高(P<0.05)。早期康复训练可显著提高患者的日常生活能力和肢体运动功能，功能训练在促进中枢神经系统功能可塑性变化方面有非常重要的作用：①利用重复感觉外周刺激，诱发适当的运动应答；②突触联结的暴露与脑地形图的快速改变有关，突触联结的重塑是非常迅速的；③大脑皮层局部受损后，其功能可重组；④运动再学习的机制，重复康复训练产生的有节奏的本体感觉及皮肤感觉冲动，可诱导感觉运动皮层的长时程电位。此外，做好心理健康教育对增强患者信心、促其配合治疗具有积极作用。综上所述，早期康复训练并结合心理健康教育指导对促进患侧肢体运动功能的恢复、提高生活质量具有重要意义，值得推广并应用于临床。
[参考文献]
[1]中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29:379-381.
[2]崔欣,吴渭虹,欧阳荔莎.脑卒中并存假性球麻痹病人康复训练效果观察[J] ......
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