老年性胃平滑肌瘤17例临床诊治分析
[摘要]目的：总结我院诊治胃平滑肌瘤的临床经验，提高对本病的诊治。方法：回顾性分析我院2001~2007年经手术及病理证实的17例胃平滑肌肿瘤的临床资料。结果：均采用手术治疗，取得满意的效果。同时发现有10例患者术后出现不同程度的胃肠功能紊乱。结论：提高对本病的警惕性，抓住临床特征，常规胃镜检查，结合术中情况及可确诊的病理检查进行肿瘤的综合分析，是提高本病临床确诊率的关键。避免盲目扩大手术范围可减少术后患者生理、心理及精神上不必要的损伤。同时发现，术后出现胃肠功能紊乱应该引起足够的重视。
[关键词] 胃平滑肌瘤；诊断；治疗
[中图分类号] R735.2 [文献标识码]C[文章编号]1673-7211(2008)12(b)-163-02
胃平滑肌肿瘤临床上比较少见，占胃全部肿瘤的1%左右，但在整个胃肠道平滑肌肿瘤的发病中却占据首位(37.8%)[1]。为进一步加深对胃平滑肌瘤的临床特点、诊断和治疗的认识，就本院2000年1月～2007年6月共7年间收治的17例患者进行总结分析，现将有关情况报道如下：
, 百拇医药
1临床资料
1.1一般资料
本组17例，年龄59~78岁，平均65.3岁；其中，男10例，女7例。病程1个月~5年。全组病例均经手术及病理学证实。1.2临床表现
①上消化道出血：本组14例(77. 8%)有出血，其中，呕血10例，便血4例，出血量最多2 000 ml，平均约1 000 ml，且多为首发症状；②腹部包块：本组有4例，以腹部包块为主占23.5%；③胃部不适及腹部隐痛：本组有10例表现为胃部不适及腹部隐痛。
1.3辅助检查
胃镜活检者，10例(76.5%)活检结果为平滑肌肿瘤，其他为“慢性炎症”。
1.4术前诊断情况
, 百拇医药
本组病例根据病史、体征和辅助检查结果，10例术前得到诊断，术前诊断率为76.5%。术前误诊为胃息肉3例，贲门癌1例，另3例诊断为其他疾病。
1.5治疗方法
17例均经手术治疗，15例平滑肌瘤行胃大部切除，2例行局部(全部瘤体或楔形)切除。
2结果
本组术后随访3个月～6年，平均1年9个月，失访3例。平滑肌瘤无1例复发，1例于术后5年死于心血管疾病。同时发现，术后共有10例患者出现不同程度的胃肠道症状，以食欲减退、上腹部隐痛、反酸等不适为主，为寻找原因做胃镜及其他检查未见其他病变，证实为胃肠道功能紊乱。采用药物治疗后大部分患者(8例)明显好转，仍有2例患者在6年的随访中上述不适没有完全消除，多次的辅助检查未见其他病变。
3讨论
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本病病程长，常无特异症状或体征表现，肿瘤又多为隐匿性生长，极易误诊漏诊。本病术前明确诊断率低，原因在于本病发病率不高，早期症状不明显，且症状为非特异性，部分患者于体检或术中意外发现，有些以急性消化道出血入院，未能进一步检查，加上日前缺乏理想的诊断方法。胃平滑肌瘤可发生于任何年龄和胃任何部位，好发于40～60岁，多见于胃体，其次为胃窦。对于反复上消化道出血患者除了考虑溃疡病、门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血、胆道出血等常见病外，应考虑本病[2]。
由于本病的生物学特性与胃的其他肿瘤的显著差异，因而治疗方式有明显不同。目前本病的术前确诊率较低，文献报道为35%～45%。如何提高本病的术前诊断率，是治疗该病的基础。根据本组经验，结合文献资料分析，我们认为有以下几方面:①对不明原因的上腹疼痛不适，消化道出血，不论是否扪及包块，均要考虑胃平滑肌肿瘤的可能性，并深入作进一步检查；②对怀疑本病者，常规首选胃镜检查。多数认为胃镜检查仍是目前诊断此病的最重要的方法，本组胃镜确诊率达76.5%。需特别提醒的是，胃镜的大体发现要高于活检结果，活检阴性并不能排除本病的存在。
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胃平滑肌瘤对化疗放疗均不敏感，生物疗法效果还有待进一步研究。手术是治疗本病唯一手段。手术原则:完全切除肿瘤，尽可能保存胃的容量，胃平滑肌瘤很少有局部淋巴转移和侵犯周围组织，故不必广泛的胃切除。手术操作时一般沿距肿瘤边缘1～2 cm的正常胃壁做楔形切除已足够。肿瘤如临近贲门或幽门者，局部切除易致切除边缘不足或术后狭窄梗阻，需根据情况做胃远端近端切除。肿瘤侵犯临近器官时，可连同肿瘤和部分胃一并切除。胃平滑肌瘤和平滑肌肉瘤不易区分，可根据术中的所见加以判断，凡有以下情况，可按恶性肿瘤的手术原则加以处理：①肿瘤直径>5 cm；②肿瘤呈浸润性生长或局部有转移病灶；③瘤体有出血坏死形成腔隙；④病变部位胃黏膜有溃疡形成[3]。在提高胃平滑肌瘤治疗的同时，考虑为恶性肿瘤的存在，并在手术过程中采用相应的治疗方法，避免不必要的麻烦。
在患者出院随访的过程中，我们发现，共有10例患者出现不同程度的胃肠功能紊乱，以左上腹部不适、纳差、反酸、食欲不振为主要表现，给予对症处理后随访超过6年仍有2例
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患者有上述症状，复查胃镜及其他检查(肝功能、肾功能、血生化)均未见异常，分析原因我们认为：①与老年人的心理有关；②与客观存在的恶性肿瘤的发现率提高及恶性肿瘤的发生有上升趋势有关，无形中增加了患者的心理负担；③与周围人群仍存在谈肿瘤色变有直接的关系；④部分病例确实存在癌变的可能。术前加强医患沟通，做好心理护理工作，减轻患者的心理压力，做好充分的解释工作。同时由于胃平滑肌瘤有癌变的可能，在这方面尤其应该值得重视，免得因疏忽大意而失去治疗的机会。
[参考文献]
[1]文锦,方尚于,陈志让,等.936例消化道平滑肌肿瘤的病理学观察[J].中华病理学杂志，1989,18:167.
[2]张权,工强,杨忠民,等.胃肠病学[M].北京:北京人民卫生出版社，1986:254.
[3] 崔友福.胃平滑肌瘤18例诊治体会[J].实用诊断与治疗杂志, 2003,17(4):331-332.
(收稿日期：2008-07-11), 百拇医药(郑 军 陈 旭)
[关键词] 胃平滑肌瘤；诊断；治疗
[中图分类号] R735.2 [文献标识码]C[文章编号]1673-7211(2008)12(b)-163-02
胃平滑肌肿瘤临床上比较少见，占胃全部肿瘤的1%左右，但在整个胃肠道平滑肌肿瘤的发病中却占据首位(37.8%)[1]。为进一步加深对胃平滑肌瘤的临床特点、诊断和治疗的认识，就本院2000年1月～2007年6月共7年间收治的17例患者进行总结分析，现将有关情况报道如下：
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1临床资料
1.1一般资料
本组17例，年龄59~78岁，平均65.3岁；其中，男10例，女7例。病程1个月~5年。全组病例均经手术及病理学证实。1.2临床表现
①上消化道出血：本组14例(77. 8%)有出血，其中，呕血10例，便血4例，出血量最多2 000 ml，平均约1 000 ml，且多为首发症状；②腹部包块：本组有4例，以腹部包块为主占23.5%；③胃部不适及腹部隐痛：本组有10例表现为胃部不适及腹部隐痛。
1.3辅助检查
胃镜活检者，10例(76.5%)活检结果为平滑肌肿瘤，其他为“慢性炎症”。
1.4术前诊断情况
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本组病例根据病史、体征和辅助检查结果，10例术前得到诊断，术前诊断率为76.5%。术前误诊为胃息肉3例，贲门癌1例，另3例诊断为其他疾病。
1.5治疗方法
17例均经手术治疗，15例平滑肌瘤行胃大部切除，2例行局部(全部瘤体或楔形)切除。
2结果
本组术后随访3个月～6年，平均1年9个月，失访3例。平滑肌瘤无1例复发，1例于术后5年死于心血管疾病。同时发现，术后共有10例患者出现不同程度的胃肠道症状，以食欲减退、上腹部隐痛、反酸等不适为主，为寻找原因做胃镜及其他检查未见其他病变，证实为胃肠道功能紊乱。采用药物治疗后大部分患者(8例)明显好转，仍有2例患者在6年的随访中上述不适没有完全消除，多次的辅助检查未见其他病变。
3讨论
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本病病程长，常无特异症状或体征表现，肿瘤又多为隐匿性生长，极易误诊漏诊。本病术前明确诊断率低，原因在于本病发病率不高，早期症状不明显，且症状为非特异性，部分患者于体检或术中意外发现，有些以急性消化道出血入院，未能进一步检查，加上日前缺乏理想的诊断方法。胃平滑肌瘤可发生于任何年龄和胃任何部位，好发于40～60岁，多见于胃体，其次为胃窦。对于反复上消化道出血患者除了考虑溃疡病、门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血、胆道出血等常见病外，应考虑本病[2]。
由于本病的生物学特性与胃的其他肿瘤的显著差异，因而治疗方式有明显不同。目前本病的术前确诊率较低，文献报道为35%～45%。如何提高本病的术前诊断率，是治疗该病的基础。根据本组经验，结合文献资料分析，我们认为有以下几方面:①对不明原因的上腹疼痛不适，消化道出血，不论是否扪及包块，均要考虑胃平滑肌肿瘤的可能性，并深入作进一步检查；②对怀疑本病者，常规首选胃镜检查。多数认为胃镜检查仍是目前诊断此病的最重要的方法，本组胃镜确诊率达76.5%。需特别提醒的是，胃镜的大体发现要高于活检结果，活检阴性并不能排除本病的存在。
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胃平滑肌瘤对化疗放疗均不敏感，生物疗法效果还有待进一步研究。手术是治疗本病唯一手段。手术原则:完全切除肿瘤，尽可能保存胃的容量，胃平滑肌瘤很少有局部淋巴转移和侵犯周围组织，故不必广泛的胃切除。手术操作时一般沿距肿瘤边缘1～2 cm的正常胃壁做楔形切除已足够。肿瘤如临近贲门或幽门者，局部切除易致切除边缘不足或术后狭窄梗阻，需根据情况做胃远端近端切除。肿瘤侵犯临近器官时，可连同肿瘤和部分胃一并切除。胃平滑肌瘤和平滑肌肉瘤不易区分，可根据术中的所见加以判断，凡有以下情况，可按恶性肿瘤的手术原则加以处理：①肿瘤直径>5 cm；②肿瘤呈浸润性生长或局部有转移病灶；③瘤体有出血坏死形成腔隙；④病变部位胃黏膜有溃疡形成[3]。在提高胃平滑肌瘤治疗的同时，考虑为恶性肿瘤的存在，并在手术过程中采用相应的治疗方法，避免不必要的麻烦。
在患者出院随访的过程中，我们发现，共有10例患者出现不同程度的胃肠功能紊乱，以左上腹部不适、纳差、反酸、食欲不振为主要表现，给予对症处理后随访超过6年仍有2例
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患者有上述症状，复查胃镜及其他检查(肝功能、肾功能、血生化)均未见异常，分析原因我们认为：①与老年人的心理有关；②与客观存在的恶性肿瘤的发现率提高及恶性肿瘤的发生有上升趋势有关，无形中增加了患者的心理负担；③与周围人群仍存在谈肿瘤色变有直接的关系；④部分病例确实存在癌变的可能。术前加强医患沟通，做好心理护理工作，减轻患者的心理压力，做好充分的解释工作。同时由于胃平滑肌瘤有癌变的可能，在这方面尤其应该值得重视，免得因疏忽大意而失去治疗的机会。
[参考文献]
[1]文锦,方尚于,陈志让,等.936例消化道平滑肌肿瘤的病理学观察[J].中华病理学杂志，1989,18:167.
[2]张权,工强,杨忠民,等.胃肠病学[M].北京:北京人民卫生出版社，1986:254.
[3] 崔友福.胃平滑肌瘤18例诊治体会[J].实用诊断与治疗杂志, 2003,17(4):331-332.
(收稿日期：2008-07-11), 百拇医药(郑 军 陈 旭)