60例视网膜中央静脉阻塞患者的荧光素眼底血管造影临床观察
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[摘要] 目的：对60例视网膜中央静脉阻塞患者的荧光素钠眼底血管造影进行临床观察。方法：对60例视网膜中央静脉阻塞(CRVO)患者进行眼底和荧光素眼底血管造影(FFA)检测。结果：FFA检测除发现与眼底检测发现的病变外，还发现CRVO患者有静脉管壁荧光素着染渗漏、广泛的毛细血管扩张渗漏、微血管瘤以及毛细血管无灌注区等病变的存在。结论：FFA检测有助于更准确地检测CRVO，减少误诊和漏诊，提供有效的诊治依据。
[关键词] 视网膜中央静脉阻塞；荧光素眼底血管造影；临床观察
[中图分类号] R446.11 [文献标识码]C[文章编号]1673-7211(2008)12(b)-167-02
The clinical observation of 60 cases of central vein of the retina blockage by fundus fluorescein angiography
WANG Ke
(Department of Ophthalmonogy, the Fourth People's Hospital of Zhenjiang City, Jiangsu Province, Zhenjiang212001,China) [Abstract] Objective: To observe the clinical effect of 60 cases of central vein of the retina blockage by fundus fluorescein angiography. Methods: To detect 60 cases of central vein of the retina blockage by eyeground and fundus fluorescein angiography. Results: Duct of arantius fluorescein leakage, mass blood capillary micrangium broaden leakage, microaneurysm and blood capillary micrangium nonperfusion were dectected, besides affection by eyeground. Conclusion: Conduce to CRVO of precise detection by FFA, to reduce misdiagnosis and missed diagnosis，to provide active basis of diagnositic treatment and research unit.
[Key words] CRVO; FFA; Clinical observation
眼底血管造影(FFA)是目前检测眼底的主要方法之一[1]。这项技术是通过静脉注射荧光素钠，使荧光素钠在眼内血液循环时发出荧光，利用装有特殊的滤光片组合的眼底照相机真实地记录眼底血管情况的动态变化，清晰显示眼底血管，有利于眼底病的诊断、鉴别诊断及指导光凝治疗预测视力预后[2]。视网膜静脉阻塞，常发生于老年人或伴有高血压、青光眼的患者，是重要的失明原因。阻塞部位多在视网膜中央静脉处，但也可发生分支性静脉阻塞[3]。阻塞的原因：病变区附近的视网膜有水肿、渗出、出血。出血多时可进入玻璃体，常致视力突然减退。出血逐渐吸收后可恢复一定的视力，但反复出血将引起结缔组织增生机化，形成增殖性视网膜病变，机化组织收缩导致牵引性视网膜脱离，同时可引起并发性白内障及继发性青光眼，其发生机制与静脉壁受压、血液黏稠度增加致血液滞流及管壁本身的病变有关[4]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组对60例(60眼)CRVO患者进行了FFA检查，其中，男28例(28眼)，女32例(32眼)。视力：0.01～0.05者40眼，0.06～0.1者14眼，0.2～0.3者6眼。有高血压动脉硬化性视网膜病变35例(35眼)，视网膜血管炎10例(10眼)，15例发病原因不详，糖尿病性视网膜病变并眼底病变者不在统计之内。年龄分布：30～65岁，平均46岁。发病距FFA检查时间最短者1周，最长者15 d。随访观察2~3个月进行第2次、第3次造影，共检查58例(58眼)，能供分析的照片50例(50眼)。
1.2 方法
60例均采用托品卡胺快速散瞳，瞳孔直径扩大7~8 mm，在暗室内先用直接检影镜检查眼底，详细询问病史，凡发现眼底以视乳头为中心眼底广泛出血的病例，初步诊断为CRVO。并详细记录其病变形态、分布范围，然后用ZEISS VISUCAM型眼底荧光血管造影机进行眼底血管造影，先拍2张普通眼底照片，于肘前静脉或手背静脉用0.5%荧光素钠静脉推注约5 ml，保留穿刺针，待20 min后观察有无不良反应，若无不适，再用20%荧光素钠静脉推注2.5 ml，3～5 s内完成。注射7～12 s后开始以标准闪光强度连续以3张/s速度拍摄眼底照片，进行读片分析。
2 结果
2.1 CRVO患者的眼底表现
见表1。
3 讨论
CRVO病因复杂，高血压和视网膜动脉硬化是50岁以上患者静脉阻塞的主要原因，其患病率分别为75.16%和87.74%[5]。临床病理证实，筛板处视网膜动静脉包裹在同一鞘膜内，由于动脉硬化，增厚的动脉壁压迫静脉使之塌陷。内皮受损、肿胀、增殖、管壁变窄或闭塞而导致静脉阻塞。同一病理改变也可发生在动静脉交叉处而引起分支阻塞。血管炎和血流成分的改变也占有一 定的比例，特别在年轻人的视网膜静脉发炎时在筛板处形成血栓，而导致静脉阻塞[6]。筛板或其后水平的视网膜中央静脉阻塞，其主要特点是静脉扩张，沿静脉分布区域的视网膜有出血、水肿和渗出。主要并发症可概括为两大类：一为黄斑部并发症，表现黄斑囊样水肿；二为新生血管及其并发症，包括新生血管青光眼、玻璃体积血增殖，机化膜形成牵拉视网膜、视网膜脱离[7，8]。
通过本次研究发现FFA 检查有助于CRVO 的诊断。通过对本组病例分析，我们发现CRVO 的FFA 主要表现有全视网膜中央静脉迂曲扩张，静脉管壁荧光素着染渗漏，广泛的毛细血管扩张渗漏，弥漫分布的微血管瘤以及或多或少的散在分布的毛细血管无灌注区。而视网膜中央静脉充盈时间大部分已恢复正常。FFA较眼底检查更容易发现及清楚显示黄斑区水肿、微血管瘤、毛细血管扩张渗漏并且可以明确毛细血管无灌注区的范围，从而指导治疗。本组41例毛细血管无灌注区的患者中有15只眼毛细血管无灌注区超过10 d，对这些患者应及时行全视网膜激光光凝治疗，以预防新生血管性青光眼的发生。另外，CRVO患眼可以出现黄斑区改变，表现为局灶性斑驳状色素脱失及色素增生，透见或遮蔽脉络膜荧光。推测系由于视网膜内屏障破坏后导致视网膜水肿，局限性浆液性视网膜脱离，影响了RPE的正常生理功能所致 ......
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