无创正压通气在急性左心衰竭中的应用
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[摘要] 目的：探讨无创正压通气在急性左心衰竭中的应用。方法：回顾性分析应用无创正压通气的急性左心衰竭患者32例的临床资料。结果：24例症状控制或好转，8例患者因各种原因不能耐受改为气管插管通气后好转。结论：在综合治疗的基础上，采用无创面罩机械正压通气可迅速改善肺部气体交换和心功能，逆转急性左心衰竭的恶性循环，能取得满意疗效。
[关键词] 急性左心衰竭；无创正压通气
[中图分类号] R541.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)12(b)-031-01
无创正压通气(NIPPV)技术得到飞速的进展，已经广泛应用于临床，在呼吸疾病中应用较为普及，我科2006年1月～2008年2月收治的32例急性左心衰竭患者应用无创正压通气取得良好的疗效，现汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料
32例患者中，男19例，女13例；年龄34～91岁，平均68岁。其中，冠心病16例(急性心肌梗死8例，陈旧性心肌梗死6例，心绞痛2例)，高血压性心脏病8例，甲亢性心脏病3例，风湿性心脏病2例，重症心肌炎3例。
1.2入选标准
①重度急性左心衰竭，出现低氧血症，动脉血氧分压(PaO2)<60 mm Hg或合并有高碳酸血症；②经常规镇静剂、利尿剂、强心剂、血管扩张剂应用及高流量鼻导管或面罩吸氧后症状仍未缓解；③意识清楚，有自主呼吸。
1.3监测指标
①监测患者一般情况、心率、心律、血压、呼吸及肺部体征。②使用呼吸机前后定时行血气分析检查，根据血气分析结果调整参数。
1.4无创正压通气(NIPPV)方法
使用德国产西门子Servoi呼吸机，无创面罩采用塑料充气鼻面罩和硅胶面膜型面罩。采用PSV+PEEP模式通气，呼吸机参数设置：气道压力支持(PS)8～20 cm H2O，呼气末正压(PEEP)3～8 cm H2O，保证潮气量(Vt)8～12 ml/kg，触发灵敏度按各自需要调节。机械通气前常规留置胃管，通气间歇常规翻身，拍背，帮助排痰。机械通气治疗期间用多参数监护仪持续监测心率、血压和经皮动脉血氧饱和度(SpO2)，根据患者情况和定时测动脉血气分析调整呼吸参数，并对无创正压通气前、心力衰竭控制后血气正常或渐近正常时2个时点血气分析值进行统计分析。
1.5疗效判定
①好转：一般情况改善，生命体征稳定，肺部啰音消失；②动脉血气分析恢复正常。
2结果
本组32例患者经NIPPV治疗前后对比见表1。24例症状控制或好转，NIPPV治疗时间8～56 h，平均19.5 h。一般情况明显改善，生命体征趋于稳定，肺部啰音消失；8例患者因各种原因不能耐受改为气管插管通气后好转。
3讨论
选择机械通气治疗急性左心衰竭，尤其是重度急性左心衰竭治疗的有益作用已得到了验证[1]，机械通气的治疗表现在两个方面：①迅速改善肺部气体交换状况，改善肺泡和肺间质水肿，促进水分由肺泡趋向肺间质区分布，扩张萎陷肺泡改善分流，增加功能残气量和肺顺应性，总体上改善通气血流比例失调。②改善心功能，降低心脏前后负荷，降低心肌张力，改善冠脉血供，总体上增加心肌射血[2]。对于PEEP设置曾有过争论，PEEP能迅速改善肺部气体交换和改善心功能，但过大的PEEP设置也会显著减少回心血量，使心输出量下降，减少冠脉和组织血供，理想的PEEP是显著改善氧合指数而心率减慢，心输出量增加同时血压稳定，有资料表明5 cm H2O对回心血量无明显影响[3]。无创面罩正压通气治疗急性左心衰竭能避免有创气管插管，减少插管风险，实施机械通气简单而且迅速有效，并可减少呼吸机相关性肺炎和医院内交叉感染等，在综合治疗的基础上，采用无创面罩机械正压通气迅速改善肺部气体交换和心功能 ......
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