异丙酚及笑气用于无痛人工流产的临床分析
 |
| 第1页 |
参见附件(876KB，2页)。
[摘要] 目的：探讨异丙酚静脉麻醉和笑气吸入用于无痛人工流产术的效果。方法：对2007年10月～2008年4月本溪市中心医院300例早孕自愿要求人工流产的孕妇进行分析，并对采用不同镇痛方式的人工流产病例与未加镇痛的人工流产病例进行对照分析。结果：异丙酚静脉麻醉无痛人工流产镇痛效果最好，笑气麻醉镇痛效果次之，对照组最低，3组比较差异均有非常显著性意义(P<0.01)。宫口松弛情况，异丙酚组及笑气吸入组效果好，两组间差异无显著性，对照组效果差，与前两组比较有非常显著意义(P<0.01)。人流综合征发生率异丙酚组最低，笑气吸入组次之，对照组最高，3组比较差异均有非常显著性意义(P<0.01)。阴道出血量，3组间差异无显著性意义(P>0.05)。结论：异丙酚的应用最大程度降低了人流术中患者的痛苦，减少了人流综合征的发生率，值得临床推广应用，但需在有经验的麻醉医师严密监护下进行。
[关键词] 镇痛；人工流产；异丙酚；笑气
[中图分类号] R719.3+4[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)12(b)-033-02
人工流产术作为避孕失败或非意愿妊娠的一种补救措施，已广泛应用。据估计，世界上超过1/4的妊娠行人工流产术，其原因是多方面的。行早期妊娠人工流产术常规在无麻醉情况下进行，因手术刺激部分孕妇可出现人流综合征，严重者出现心动过缓、血压下降，甚至抽搐、昏厥。据调查，呻吟诉苦者有93%，恶心者近43%，血压下降者有43%，脉率减慢者有70%。随着对妇女生殖健康的关心及对妇女所受痛苦的理解和认识的加深，无痛术在人工流产中的应用已受到重视，我院计划生育手术室应用笑气和异丙酚开展镇痛人工流产，取得了良好效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1病例选择
随机选择门诊自愿行人工流产术者300例。年龄18～42岁，平均28.6岁。经产妇180例，初产妇120例，妊娠6～10周，阴道B超显示宫内妊娠，无手术禁忌证。将其随机分为异丙酚组、笑气组及对照组，各为100例。3组临床特征，如年龄、孕产次、孕周基本相同，经统计学处理，无显著差异(P>0.05)，具有可比性。吸宫时负压控制为400～500 mm Hg，人工流产术由专人负责，异丙酚组有专职麻醉师协同监测麻醉过程。
1.2用药方法
①A组(异丙酚组)：术前禁食4 h，开始手术前建立静脉通路，先将芬太尼0.05 mg用生理盐水稀释至5 ml静注，再用异丙酚2.0～2.5 mg/kg静注，1 min内入睡即可开始手术，术中可根据有无疼痛反射(如肢体抽动、呻吟等)随时追加用药，每次20～30 mg，总量≤200 mg，手术中行心电监护，吸氧，监测血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度。②B组(笑气组)：使用装有50%氧化亚氮(N2O)与50%氧(O2)混合气体的钢筒，钢筒口连接一个能随患者呼吸而启闭的自动活瓣，再用螺纹管接至面罩供患者吸入。患者将面罩紧贴口鼻，先做3～5次深呼吸，采用紧闭法间断自控吸入50% N2O与50%O2，术中可反复吸入，由患者自己掌握。③C组(对照组)：在术前和术中均不用任何药物。
1.3镇痛判定标准
依WHO疼痛评定标准，即Ⅰ级无痛，Ⅱ级轻度疼痛，Ⅲ级中度疼痛，Ⅳ级重度疼痛。
1.4宫口松弛情况
以能否一次顺利通过6号扩宫棒为判断标准，①显效：能一次性通过6号宫颈扩张器。②有效：能一次性通过5 1/2号宫颈扩张器。③无效：需选≤5号宫颈扩张器通过。
1.5术中出血情况
术中出血量>30 ml为过多。
1.6人工流产综合征反应情况
根据术中出现恶心、呕吐、心悸、胸闷、脉搏变慢、血压下降为标准进行观察。
2结果
2.1镇痛效果
①无痛率A、C组比较，P<0.01；B、C组比较，P<0.01；A、B组比较，P<0.01。②镇痛总有效率A、C组比较，P<0.01；B、C组比较，P<0.01；A、B组比较，P<0.01。A组和B组的无痛率和镇痛有效率均高于C组，差异有显著性(P<0.01)。A组的无痛率和镇痛有效率(100%)明显高于B组(20.00%及68.00%)，且差异有高度显著性(P<0.01)。A组醒后自述无疼痛感，成功率100%，镇痛作用比B组强，见表1。
表1 镇痛效果比较(n)
2.2宫口松弛度比较
A、B组与C组比较，有非常显著性差异(P<0.01);A组与B组比较，差异无显著性(P>0.05)。故异丙酚和笑气对于宫口均有松弛作用，两者效果相近。见表2。
表2 宫口松弛度比较(n)
2.3人工流产综合征发生情况比较
A组与B组比较、A组与C组比较，差异的有显著性(P<0.01)。B组与C组比较，差异有显著性(P<0.01)。A组人流综合征发生率最小，B组次之，C组最高。见表3。
2.4阴道出血量比较
3组比较差异无显著性(P>0.05)，故异丙酚、笑气不影响子宫收缩，不会造成出血增多。见表4。
3讨论
异丙酚是一种短效静脉麻醉药，它起效迅速，代谢快，体内无蓄留，毒性小，用于人工流产镇痛效果确切，患者感觉良好，而且可抑制迷走神经反射，降低人工流产综合征发生率，对宫颈有松弛作用。A组100例无痛率为100%，无一例出现人工流产综合征，并能松弛宫口，而不增加术中出血量，在镇痛效果方面明显优于笑气。但异丙酚有梦幻和术后定向障碍的副反应，苏醒慢，自行离手术床时间长；对呼吸循环系统有一定的抑制作用，可发生一过性呼吸暂停，需专职麻醉科医师监护，笑气的成分为N2O(50%)和O2(50%)，经呼吸道吸入后迅速遍布全身，其特点为镇痛效果好，镇痛显效快，消失也快，无毒副作用，术前无需禁食，且可减少人流综合征的发生，松弛子宫口，而不增加术中出血，但镇痛效果明显较异丙酚差，且有恶心、呕吐副反应。
综上所述，异丙酚静脉麻醉用于人工流产术，镇痛效果好，简单方便，安全可靠，毒副作用小，可避免人工流产综合征的发生，不增加术中出血，是一种理想的方法，值得推广。笑气镇痛效果虽然低于异丙酚，但其经济、方便、安全，毒副作用小，适用于一些没有心电监护的基层医院。
[参考文献]
[1]陈桂瑜,刘佩鸣,刘萍,等.异丙酚用于人工流产术麻醉200例分析[J] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(876KB，2页)。