肠内营养支持治疗重症急性胰腺炎临床效果观察
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[摘要] 目的：评价肠内营养支持治疗在急性重症胰腺炎治疗中的效果。方法：将33例重症急性胰腺炎患者随机分为肠外营养组(TPN)(n=17)和肠内营养组(EN)(n=16)，在基础治疗相同的情况下，肠外营养组行TPN支持，肠内营养组经鼻饲管或术后经空肠饲养管注入能全力，对两组患者的住院天数、血淀粉酶恢复正常天数、并发症、死亡率等情况进行比较分析。结果：两组在住院天数、血淀粉酶恢复正常天数比较，均无显著性差异(P>0.05)；在并发症发生率、死亡率方面具有显著性差异(P<0.05)。结论：肠内营养支持(EN)治疗可以减少重症急性胰腺炎并发症及死亡的发生率，肠内营养支持治疗重症急性胰腺炎是可行的。
[关键词] 重症急性胰腺炎；营养支持；临床效果
[中图分类号] R576[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)12(b)-035-02
重症急性胰腺炎(severe acute panc reatitis，SAP)以来势凶险、并发症多、死亡率高、机体处于高代谢和高营养需求状态等为其特点，其治疗包括禁食、营养支持、防止并发症发生、纠正水电解质平衡、改善胰腺微循环、抑制胰酶分泌、预防感染、手术等。其营养需求的改善状况与临床效果之间是否存在某种必然的联系呢？我院采用不同的营养改善方式对33例重症急性胰腺炎患者进行治疗，对其住院天数、血淀粉酶恢复正常天数、并发症、死亡率等情况进行了对比分析，现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
33例患者均来自我院2003年8月～2007年10月的病例，其中，男20例，女13例；年龄24～71岁，平均44.5岁。其中，胆源性胰腺炎12例，有暴饮暴食史17例，无明显诱因4例。病例均符合Ranson诊断标准，APACHE II评分≥8分，Balthazm CT分级≥Ⅱ级。33例患者随机分为TPN组17例和EN组16例，两组患者性别、年龄、病情无显著性差异。
1.2基础治疗方法
两组患者均予禁食、胃肠减压；维持水电解质、酸碱平衡；抑制胰腺外分泌；抑制胰酶活性；改善胰腺微循环；预防感染；相同的护理级别及方式。
1.3不同的营养支持方法
TPN组：根据Harris-Benedict公式计算出BEE，热量为105～125 kJ/(kg·d)，按营养物质标准[1]进行配比，即碳水化合物、脂肪、蛋白质供能比为5∶3∶2，同时适量给予外源性胰岛素、维生素及微量元素至混合液中，并匀速输注体内。EN组:选用能全力为主要能源，入院后先行胃肠减压2 d，待机体内环境稳定，肠功能恢复后，按照鼻饲管操作程序，将鼻饲管置于Treitz韧带下30 cm左右，固定外端，防止脱落。以等渗盐水500 ml；等渗盐水、能全力各500 ml；能全力1 000～1 500 ml/d进行阶梯性注入，待肠道及肠道运动适应3～4 d后，以能全力1 000～1 500 ml/d进行维持，同时可通过肠内营养输注米汤、鱼汤、菜汤、牛奶等，浓度由低至高，必要时加谷氨酞胺，营养不足部分由静脉营养供给，至淀粉酶恢复正常。
1.4观察指标
住院及血淀粉酶恢复正常天数、并发症发生率、死亡率等。
1.5统计学方法
计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2结果
两组住院天数、血淀粉酶恢复正常天数比较，均P>0.05，无统计学意义；两组并发症发生率、死亡率比较，均P<0.05，有统计学意义，见表1。
表1 两组的临床效果比较[n(%)]
3讨论
急性重症胰腺炎是全身炎症反应，常伴有器官衰竭和局部并发症，患者处于高代谢和高营养需求状态。营养支持极为重要，其不仅是维持机体营养，而更重要的是对机体代谢的支持。长期从肠外维持营养(TPN)，将会因输入营养成分不够全面及发病1～2周后高代谢与急性炎症造成的消耗，出现负氮平衡而致营养不良，营养不良程度与病情严重程度密切相关[2]，增加并发症及死亡的发生率，肠内营养更有利于机体代谢的支持而成为营养支持的首选途径[3，4]。过去采用TPN，其目的是使胰腺有较长的“休息”及修复时间，但肠内无营养物质将导致肠黏膜屏障的损害，出现肠道细菌的移位[5]，增加感染机会，且胃肠道禁食1周以上就已开始有肠黏膜的萎缩及肠屏障的破坏，不利于肠功能的恢复。有研究表明，将肠内营养管置于Treitz韧带下30 cm左右，可避免对胰腺分泌的刺激，不加重胰腺炎的症状，使胰腺保持静息修复状态，更符合胰腺炎治疗的生理要求。EN较TPN能更有效地维持肠黏膜免疫屏障功能，减少肠道细菌的移位及肠源性高代谢，更快地促进重症患者营养状态的改善 ......
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