尿微量白蛋白联合尿酶检测在糖尿病肾病早期诊断中的意义(2)
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1.3统计学方法
分别计算DM尿蛋白定性阴性组、DM尿蛋白定性微量组UAER和NAG高于正常上限的例数，并计算百分率，并计算各组UNAE、NAG的平均值，与对照组平均值的差异比较采用t检验。
2结果
糖尿病组106例包括尿常规蛋白定性阴性64例和微量42例。64例尿蛋白定性阴性者其中16例UAER高于对照组上限，占25.0%；12例NAG高于对照组上限，占18.75%；UAER和NAG共计有18例高于正常，占28.12%。42例尿常规蛋白定性微量者，其中22例UAER高于对照组上限，占52.38%；NAG高于对照组上限23例，占54.76%，UAER和NAG合计共有26例高于正常，占61.90%。
DM尿蛋白定性阴性组、DM尿蛋白定性微量组和对照组的UNAE、NAG平均值见下表，经t检验分析，DM尿蛋白定性阴性组和DM尿蛋白定性微量组的UNAE、NAG平均值均显著高于对照组。
3讨论
N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)是一种高分子糖蛋白，是一种广泛存在于体内的溶酶体水解酶，而血循环中的NAG一般不被肾小球滤过。肾近曲小管上皮细胞NAG含量极其丰富。糖尿病患者尿中NAG活性增高，多数学者认为主要是间接反映肾小球滤过膜的受损，当肾小球滤过膜的电荷或结构屏障或肾小球高滤过致尿蛋白滤出增加，在肾小管近曲吸收增加，激活NAG，使尿中NAG增加。亦有学者认为，糖尿病的病理过程侵犯肾小球基底膜，同时损伤肾小管，当肾小管上皮细胞变性坏死时，细胞内溶酶体酶释放至尿中，尿NAG活性增加。正常时尿NAG排除量相对稳定，而且在尿液中不易失活[1]。因此NAG是一个反映肾损害的指标[2]。本组研究中，糖尿病患者尿常规蛋白定性阴性，有18.75%出现NAG升高，在蛋白定性微量的患者中，有54.76%出现NAG升高，而且两组平均值都明显高于对照组，表明NAG可以作为一个肾损害的指标，相互补充，提高检出率，使患者病程得到及早的控制。
白蛋白分子量为69 kD，正常情况下，由于滤过膜电荷选择性屏障的静电同性排斥作用，绝大部分的白蛋白不能通过滤过膜，而95%的Alb又在近曲小管被重吸收[3]。尿中有极微量白蛋白排出，一般小于30 mg/24 h尿。糖尿病患者在出现临床蛋白尿(尿蛋白定性试验阳性)前，尿Alb的排泄已呈亚临床升高，在30～300 mg/24 h，称为微量白蛋白尿。由于尿常规的随机尿受饮水量等因素影响较大，而UAER测量24小时尿白蛋白排泄总量，结果相对比较稳定，目前，微量白蛋白尿(UAER在30～300 mg/24 h)已被临床广泛接受为诊断早期DN的一项敏感指标。由于UAER有25%～40%的变异性，一些专家建议[1]，2型糖尿病患者应每年进行UAER测定，具体做法：在1～6个月内收集3次24 h尿，若有其中2次UAER在30～300 mg/24 h，可确定为持续性微量白蛋白尿。本组研究中，64例尿常规蛋白阴性者，UAER有16例(25.0%)高于正常，42例尿常规蛋白微量者，有22例(52.38%)UAER高于正常，可见尿蛋白定性的不足和进行UAER测定的必要性。很多对糖尿病肾病的研究[4，5]，都采用单次尿液的白蛋白，其稳定性不如UAER，对糖尿病肾病的早期诊断和监测，采用UAER非常必要。
尿NAG与尿白蛋白24 h排泄量的联合检测，可提高肾脏早期受损的检出率。但一般门诊患者留取24 h尿比较麻烦，留取时，时间的起始及防腐剂的加入需有明确指引。
[参考文献]
[1]叶山东.尿系列蛋白测定对糖尿病肾病的诊断价值[J].中国临床保健杂志,2004,7(1):66-67.
[2]刘彩艳,魏健 ......
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