双手夹持娩核法在小切口白内障复明行动中的应用
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[摘要] 目的：探讨双手夹持娩核法在小切口白内障复明行动中应用的可行性。方法：对208例220眼老年性白内障硬核患者行小切口非超声乳化摘出联合人工晶体植入术，并在术中应用双手夹持娩核法，观察术后视力及并发症发生情况。结果：手术经过顺利，并发症少，术后第3天视力0.3~0.4者87眼(39.5%)，≥0.5者116眼(52.7%)。结论：双手夹持娩核法在小切口非超声乳化白内障摘出联合人工晶体植入术中能减少并发症的发生，操作简单安全，适合在广大基层复明行动中应用。
[关键词] 白内障；小切口非超声乳化；娩核
[中图分类号] R779.66[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)12(b)-038-02
白内障是全世界致盲和视力损害的首要原因，由于经济和技术条件的限制，许多基层医院因设备欠缺和经验不足，难以开展较复杂的白内障手术。随着手法小切口白内障非超声乳化联合人工晶体植入方法的开展和完善，使得在基层医院及复明行动中开展此项手术成为可能。硬核白内障小切口囊外摘出术中采用双手夹持娩核法能有效减少并发症，取得满意效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2007年6月～2008年6月，在基层复明行动中的患者208例(220眼)，男98眼，女122眼，均为老年性白内障，三级以上硬核。术前常规全身检查，手术全部采用国产器械及设备，如苏州眼科手术显微镜，角膜曲率计，眼科A、B超，以SRK-Ⅱ公式计算出所需人工晶体的屈光度，黏弹剂采用上海奇胜透明质酸钠，人工晶体为宇宙5.5 mm PMMA一体式人工晶状体。
1.2手术方法
术前1 h复方托比卡胺散瞳，爱尔卡因表面麻醉3次，如患者配合差予利多卡因2.5 ml球周或者球后麻醉。做上方以穹隆为基底的结膜瓣，烧灼止血，角膜缘后2 mm做反眉弓型板层巩膜隧道切口，深度为巩膜1/2，长5.5～7.0 mm。用隧道刀沿此深度做巩膜隧道分至角膜透明区1 mm，穿刺进入前房，注入黏弹剂，做环形撕囊或开罐式截囊，扩大角膜切口至6 mm，内切口略大于外切口1～2 mm。充分水核分离，旋晶状体核至前房内，并在晶状体核上下方注入黏弹剂使其与角膜内皮和后囊隔离，左手持圈套器伸至核下将其托住，右手用晶体定位钩或者虹膜恢复器压住晶体核上方，相对夹持固定晶体核，轻压切口后唇于切口水平方向将核娩出，注吸残留皮质，囊袋内或睫状沟植入人工晶体。予平衡液置换黏弹剂后前房形成，如需要切口缝合1~2针，烧灼闭合结膜瓣，球结膜下注射庆大霉素2万U，地塞米松2 mg，术毕。
2结果
2.1术后裸眼视力
术后视力≥0.5的眼数术后第1、3天分别为116眼(52.7%)、147眼(66.8%)；术后脱残(矫正视力≥0.3)者分别为203眼(92.3%)、209眼(95%)；脱盲(矫正视力≥0.05)者均为219眼(99.5%)。详见表1。
表1 术前及术后视力比较[n(%)]
2.2术中及术后并发症观察
术中虹膜根部离断2眼(0.9%)；术后角膜水肿22眼(10%)，应用甘露醇及高糖后均于1周内消失；前房炎症反应39眼(17.7%)；后囊破裂4眼(1.8%)，其中1眼未植入人工晶体，无眼内炎、暴发性脉络膜下腔出血、角膜内皮失代偿等严重并发症发生。
3讨论
白内障是目前眼科首位致盲眼病，手术治疗可有效改善患者视功能，提高生存质量[1]。由于经济条件落后和交通不便，许多边远贫困地区白内障患者错过了最佳治疗时期，基层复明行动中成熟期白内障患者居多。在基层现有条件下，开展小切口白内障囊外摘出联合人工晶体植入是经济安全且适合中国防盲、致盲的术式[2]。
双手夹持娩核法通过晶状体核上、下方的定位钩和圈套器的夹持固定，可将晶状体核有效固定于切口水平位置，并在娩核过程中，使力量沿晶状体核赤道部水平分散，有效避免晶状体核对角膜内皮向上过度的挤压，嵌顿，减少对角膜内皮的损伤，同时黏弹剂的润滑保护作用，使晶状体核顺利流畅的娩出眼外[3]，此方法加强了娩核过程中对晶状体的控制，即使切口较小，娩核过程中也可以通过角膜内切口对晶状体的外周皮质起过滤作用，将真正的核性部分娩出[4]。
双手夹持娩核法应用中的主要注意事项：如果患者配合较好，手术可在表面麻醉下完成，表面麻醉持续时间为15～30 min，故手术时间应控制在15～20 min；娩核时可嘱患者看下，使操作空间加大，易于出核；对意识不清、智力障碍的患者不易追求表面麻醉，可行球周或球后麻醉，以保证手术安全顺利进行。
小切口非超声乳化白内障囊外摘除术弥补了传统的角膜缘切口白内障摘出术手术时间长,手术质量不稳定，并发症多而超声乳化技术掌握困难,设备昂贵的缺点。改进的双手夹持娩核法减少了术中和术后严重并发症的出现[5],缩短了手术时间,同时对机器设备要求不高,操作简单易学,在我国广大基层医院及复明行动中应用和开展有广阔的前景。
[参考文献]
[1]何伟,徐玲,张欣.适合中国国情的非超乳小切口囊外白内障摘除术[J].中国实用眼科杂志,2005,23(2):121-123 ......
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