22例产科急性肾功能衰竭的临床分析(2)
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产科急性肾功能衰竭，往往是多种致病因素未得到及时控制的结果，一旦发生，病情多已处于复杂危重阶段，治疗棘手。因此，应该注意加强预防工作，加强产前保健、监护，针对上述病因，积极治疗早期轻度的妊娠高血压综合征，处理宫缩无力、胎盘滞留，谨慎操作，预防产道损伤，避免产后大出血的发生；及时处理胎盘早剥及宫内死胎；加强宣教，提高产妇的个人卫生意识，强化无菌操作意识，以减少各种感染的发生；提高对特殊病因的诊断水平，如妊娠急性脂肪肝，HELLP综合征、HUS等，做到早诊断、早治疗，一旦确诊或高度怀疑，无论病情轻重或病情早晚均应尽快终止妊娠。
终止妊娠是妊娠晚期急性肾功能衰竭的主要治疗措施之一，终止妊娠可增加母体肾脏的血液灌注量，从而减轻肾功能损害。血液净化为治疗产科合并ARF危重症患者的有效治疗手段。常规血液透析适用于无多器官损害、血流动力学稳定的患者，对于剖宫产后不久的急性肾功能衰竭患者可采用无肝素血液透析，以避免加重出血。血液滤过比血液透析更接近正常肾小球生理功能，对血流动力学影响小，对大、中分子物质的清除明显优于血液透析，可清除多种炎性介质，具有器官支持作用，适用于合并MODS的危重症患者。血浆置换可迅速清除体内的毒性物质及炎性介质，同时补充大量缺陷的因子，适用于严重肝损害的急性脂肪肝患者及HUS患者。本组中1例HUS危重患者即先后给予连续静静脉血液滤过、血浆置换及血液透析等综合血液净化治疗，最后脱离透析，痊愈出院。
总之，产科急性肾功能衰竭病因复杂，病情危重，母婴病死率均较高，应该加强预防工作，加强围生期教育，早期积极处理各种诱因，预防本病的发生。治疗上在解痉、控制血压等一般治疗基础上，应适时终止妊娠，必要时行子宫切除，有透析指征者积极予以适当的血液净化治疗。
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(收稿日期：2008-11-06)
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