欣可聆注射液在妇科腹腔镜术后防粘连的临床应用
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[摘要] 目的：观察欣可聆注射液预防腹腔镜术后腹、盆腔粘连的临床应用。方法：选择129例行腹腔镜手术的妇科患者，89例关腹前于腹腔内创面上注入欣可聆注射液20 ml，40例未用欣可聆注射液，前瞻性对比观察两组临床效果。结果：①使用过欣可聆注射液术后疼痛轻于未使用过的；②使用过欣可聆注射液术后通气排便时间早于未使用过的；③使用过欣可聆注射液平均住院日短于未使用过的；④使用过欣可聆注射液复发率低于未使用过的。结论：欣可聆注射液是预防腹腔镜术后腹腔粘连的有效方法，值得推广应用。
[关键词] 欣可聆注射液；粘连；妇科；腹腔镜
[中图分类号] R713.1 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)12(b)-050-02
欣可聆注射液是外科手术用防粘连冲洗液，具有良好的防止组织粘连的作用，已被广泛应用于妇科和外科的腹腔镜手术当中。我院自2004年开始在妇科腹腔镜手术中采用欣可聆注射液预防腹盆腔粘连，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
妇科腹腔镜手术患者129例，使用欣可聆注射液89例，平均年龄36.3岁；病种及手术分布见表1。未使用欣可聆注射液患者40例。两组患者年龄、病种等具有可比性。
1.2方法
将欣可聆注射液接口处消毒后，接上可控流速的导管，待排出气体、防粘连液正常流出后，接到手术冲洗针上，根据临床需要调节流出速度；也可直接将防粘连液灌注在手术部位。89例关腹前于腹腔内创面上注入欣可聆注射液20 ml，40例未用欣可聆注射液。前瞻性对比观察两组临床效果。
1.3观察指标
腹痛程度、通气排便时间、术后住院时间、复发率。
2结果
2.1术后疼痛
除外术后潴留的少数二氧化碳气体导致的肩背疼痛，根据患者自诉情况表明，使用过欣可聆注射液的术后无疼痛或疼痛程度较未使用过的轻。
2.2术后通气排便时间
通过观察在8、12、24、48、72 h内两组患者的排气情况，发现使用过欣可聆注射液的通气排便时间早于未使用过的，见表2。
表2 两组术后通气排便时间比较(例)
2.3术后平均住院日
使用过欣可聆注射液术后平均住院时间短于未使用过的，见表3。
表3 两组术后住院时间比较(例)
2.4复发率
使用过欣可聆注射液复发率为0.53%，未使用过的复发率为55.00%。使用过欣可聆注射液复发率低于未使用过的。
3讨论
3.1防粘连液的作用原理
粘连是一个整体过程，它不仅仅发生在创伤的局部表面，其他肠管和脏器表面也会因为暴露、异物刺激、代谢环境改变等种种原因发生粘连，所以以往采用局部隔离、封闭止血、抗渗出等方法有一定的局限性。
防粘连液首次采用整体预防粘连的概念，从改善手术环境，调节术后整个腹、盆腔的状态，从而整体预防粘连的发生。它能有效分布在整个腹、盆腔内，起到抑菌、促进伤口愈合、止血、抑制成纤维细胞生长、调节渗透压、酸碱度、离子平衡等作用，从而改善腹、盆腔内环境，减少脏器粗糙创面的摩擦。防粘连液还能作为生物屏障物质，使炎症浆膜与正常浆膜分开，从而有效防止术后粘连。
3.2欣可聆注射液的优势
传统的凝胶剂、膜剂只能涂抹或固定在医生认为最可能粘连的局部位置，而且容易造成局部环境的破坏(如膜的降解产物、胶体的局部阻滞会影响腔道内环境)。欣可聆注射液是整体预防粘连，让高分子材料利用其流动性和黏附性充分扩散分布在整个腔道内，形成空间筛样网络结构，且其降解周期与粘连形成过程一致，是新一代防粘连制品。
3.3欣可聆注射液在腹腔镜中的应用
腹腔粘连发生决定于纤维蛋白的形成。正常生理状态下的腹膜纤维蛋白溶解与沉积之间有着动态平衡。术后早期，胃肠运动减慢，局部组织受损、缺血，腹膜发生防御性炎症反应，肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)、转化生长因子β(TGF-β)等组织因子和细胞因子的增多，导致纤溶作用受抑制，纤维蛋白在细胞外沉积增多，粘连组织从而形成。腹腔镜手术时产生的局部创伤、出血和渗出会使子宫的内环境紊乱。创面的出血和渗出会使白细胞释放大量的炎症介质，导致周围的软组织反应性水肿。这些因素的相互作用会产生腹内脏器之间和子宫腔内以及两侧输卵管黏膜的部分粘连。因此在腹腔镜的使用之中，防粘连可以作为镜头的操作介质隔开组织，暴露视野，既利用防粘连液加速创伤表面的修复，改善腹腔内环境；又可以通过冲洗灌注，提供良好的手术界面，便于操作，减少了术后可能发生的阻塞和粘连的并发症。
3.4欣可聆注射液预防腹腔镜术后腹腔粘连的临床效果
本研究结果显示：①欣可聆注射液能促进肠功能恢复；②及早通气排便，术后腹胀腹痛明显减轻；③明显减少住院日，从而降低医疗费用；④复发率明显减少。
综上所述，欣可聆注射液是防止腹腔镜术后腹腔粘连的有效方法，无任何副作用，价格低廉，值得临床广泛应用。
[参考文献]
[1]Vural B, Cantürk NZ, Esen N, et al. The role of neutrophils in the formation of peritoneal adhesions[J] ......
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