脑苷肌肽治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察
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[摘要] 目的：探讨脑苷肌肽对新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的治疗作用。方法：将HIE患儿随机分成治疗组和对照组。对照组28例给予常规治疗，治疗组30例在常规治疗基础上给予脑苷肌肽2 ml/d，静脉滴注，每日1次，观察临床表现和头颅CT恢复情况。结果：治疗组总有效率为90%，对照组为67.8%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组临床症状恢复时间较对照组平均缩短1.6 d，差异有统计学意义(P<0.05)； 3周后复查头颅CT，治疗组18例脑组织低密度影全部消失，对照组15例中有6 例改善不明显，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：脑苷肌肽对HIE有较显著的治疗作用。
[关键词] 新生儿；脑缺氧；脑缺血；脑苷肌肽
[中图分类号] R722.1 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)12(b)-059-02
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指由于围生期窒息、缺氧所导致的脑缺氧缺血性损害，临床出现一系列神经系统异常的表现，是引起围生期新生儿死亡的原因之一。幸存者多留有神经系统损伤后遗症，严重影响了患儿的生存质量。2005年1月～2007年1月我院新生儿科收治HIE患儿30例，在综合治疗的基础上应用脑苷肌肽治疗，取得一定疗效，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2005年1月～2007年1月我院新生儿科收治HIE患儿58例，男40例，女18例；按新生儿HIE诊断依据和临床分度标准[1]，中度42例，重度16例；有产科复苏史，有不同程度的神经系统异常表现，如易激惹、反应差、囟门紧张或饱满、瞳孔改变、四肢颤抖、肌张力改变、惊厥、呼吸暂停、昏迷等，伴发疾病有：新生儿吸入性肺炎54例，新生儿窒息复苏术后49例，颅内出血18例，新生儿高血糖22例，新生儿低血糖16例，新生儿高胆红素血症28例，上消化道出血12例，败血症4例，脑膜炎2例。
1.2症状、体征
一般有宫内缺氧或产时窒息史，发病在产后3 d之内，绝大部分在产后24 h之内，表现为拒乳、哭闹、烦躁不安，晚期为嗜睡、意识障碍、抽搐、尖叫、呕吐、面色苍白、呻吟、凝视、反应差、瞳孔不对称、前囟饱满紧张、呼吸不规则等为多见。其中，惊厥26例，前囟隆起38例，面色苍白39例，烦躁不安52例，瞳孔不对称8例，反应差30例，易激惹41例，嗜睡23例，呕吐17例，意识障碍12例，肌张力异常38例，生理反射消失8例。
1.3辅助检查
所有的病例均常规做CT检查(32例为发病后3 d内检查，26例为5 d内检查)，38例有不同程度脑水肿，灰白质分界不清至界线消失，侧脑室变窄及颅内出血。
1.4治疗方法
随机将58例分成两组，治疗组30例，男20例，女10例；对照组28例，男20例，女8例；两组在出生体重、胎龄、窒息程度及临床分度方面经统计学处理差异无显著性，具有可比性(P>0.05)。对照组：对症处理包括保持呼吸通畅、吸氧、改善循环、镇静止痉、纠正酸中毒、止血降颅压、补液等，加强支持治疗，另外积极治疗并发症；治疗组在此基础上给予脑苷肌肽2 ml/d静脉滴注，每日1次，10 d为1个疗程。观察两组患儿治疗后临床症状消失时间，3周后复查脑CT。
1.5统计学方法
计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1疗效判定标准
①痊愈：反应灵敏，哭声响亮，哺乳良好，肌张力及生理反射正常。②好转：反应欠佳，哭声单调，吸吮欠有力，肌张力及生理反射未达正常。③未愈：临床症状无改善或改善不明显，肌张力异常，生理反射引不出。
2.2疗效比较
两组疗效比较见表1，治疗组总有效率为90%，对照组为67.8%，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患儿临床症状(昏迷、惊厥、颅内高压、肌张力、原始反射)恢复时间见表2，治疗组较对照组平均缩短1.6 d，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组18例复查头颅CT(2例放弃治疗)，结果脑组织低密度影全部消失，对照组复查15例(4例放弃治疗)，有6例改善不明显，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3不良反应
两组治疗均未见不良反应。
3讨论
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是围生期、新生儿期脑损伤的主要疾病，也是引起日后脑瘫、智力低下、生长发育落后、癫痫等疾病的主要原因。HIE的发病机制主要是选择性神经元坏死，基底神经节和血脑神经元丧失等[2，3]。同时会伴发一系列继发性损害，包括脑水肿、电解质紊乱、Ca2+超载、能量代谢障碍、兴奋性氨基酸和自由基释放导致细胞凋亡等[4]。脑苷肌肽注射液为采用现代化生物技术纯化制备的含有复合神经节苷脂和天然活性多肽为主的药品，能调节细胞膜离子通道，减少细胞内钠水潴留，快速有效减轻脑水肿，降低颅内压；还能降低兴奋性氨基酸的神经毒性作用，并减少自由基对细胞膜的损害。神经节苷脂对神经组织具有高度特异亲和力，能促进神经元萌发突起，并提供充足的营养与能量，促进多损细胞的修复和再生。脑苷肌肽中的小分子多肽是神经生长过程中的必需营养物质，为神经细胞的生长提供充足的营养和能量，促进细胞再生。本文结果显示，治疗组在改善HIE患儿的临床症状、缩短疗程、改善预后方面明显优于对照组 ......
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