中药对乳腺癌术后化疗患者生存质量的影响
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[关键词] 乳腺癌；化疗；生存质量
[中图分类号]R737.9 [文献标识码]B[文章编号]1673-7211(2008)12(b)-069-02
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。近年来，乳腺癌发病率持续增高，我国虽然属乳腺癌相对低发地区，但发病率正逐年上升，在某些大城市已升至女性恶性肿瘤的首位[1]。目前治疗仍以手术和化疗为主，因此，随着乳腺癌发病率的不断提高，乳腺癌术后化疗患者的不断增多，改善乳腺癌术后化疗患者的生存质量(Quality of Life, QOL)逐渐引起了人们的关注。中医药在改善肿瘤患者的生存质量方面有着独特的优势，笔者运用EORTC QLQ-C30表进行调查，以观察中医药对乳腺癌患者生活质量的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
81例女性患者均经病理确诊为乳腺癌，随机分为两组。治疗组41例，平均年龄(49.90±7.72)岁，病程(1.97±0.96)年；手术方式：保乳术4例，改良根治术28例，标准根治术9例；病理分型浸润型导管癌33例，非浸润型导管癌8例；临床分期：0期2例，Ⅰ期19例，Ⅱ期17例，Ⅲ期3例；术后采用CMF方案化疗13例，CTF方案化疗18例，AC方案化疗10例。对照组40例，平均年龄(49.7士7.95)岁，病程(2.12士1.02)年；手术方式：保乳术2例，改良根治术32例，标准根治术6例；病理分型：浸润型导管癌31例，非浸润型导管癌9例；临床分期0期1例，Ⅰ期16例，Ⅱ期20例，Ⅲ期3例；术后采用CMF方案化疗16例，CTF方案化疗9例，AC方案化疗15例。两组在年龄、病程、手术方式、病理分型、临床分期、化疗方案方面无显著性差异，具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
符合诊断标准的单侧乳腺癌患者，已完成手术治疗，并于术后进行化疗，并根据情况作放射治疗。排除合并有心、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发疾病患者，精神疾病患者，同时合并有其它肿瘤的患者，以及不能于术后坚持中药治疗的患者。
1.3 治疗方法
治疗组患者服用中药，药物组成有黄芪、茯苓、白术、党参、当归、半枝莲、陈皮、山慈菇等组成，并随证加减。疗程3个月，对照组患者不服用中药。
1.4 评定方法
采用欧洲癌症治疗研究组织(European Organization for Research on Treatment of Cancer, EORTC)研制的专门测量癌症患者生存质量的量表QLQ-C30[2]，对患者分别在治疗前后进行生活质量调查和评定。QLQ-C30共30个条目，包括身体功能、角色功能、物理症状、认知功能、情绪状态、社会功能、与健康相关的经济状态以及整体健康状况和整体生活质量。前7个方面共28个问题均分为4个等级，分值分别为1～4分，得分越高，相应情况越差。总体健康状况和总体生活质量均分为7个等级，分值分别为1～7分，得分越高，相应情况越好。
1.5 统计学方法
结果所有数据用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用独立样本的t检验，数据用SPSS 10.0软件包处理，P<0.05表示有统计学差异。
2 结果
2.1 两组功能改善情况比较
治疗组的躯体功能、认知功能、社会功能评价计分改善与对照组比较均有显著性差异(P<0.05或P<0.01)；情绪方面，治疗组计分较对照组有所改善，但无显著性差异(P>0.05)；说明治疗组功能的改善情况好于对照组，见表1。
表1 两组功能改善情况比较(x±s)
与对照组相比，*P<0.05，**P<0.01
2.2 两组症状改善情况比较
治疗组各症状治疗后计分均较对照组改善，其中，恶心呕吐和食欲不振有显著性差异(P<0.05或P<0.01)，见表2。
2.3 两组总体健康状况和总体生活质量改善情况
治疗组总体健康状况和总体生活质量计分均高于对照组，其中总体生活质量计分差异有显著性(P<0.05)，表明治疗组生存质量均优于对照组，见表3。
表3 两组总体健康状况和总体生活质量改善情况(x±s)
与对照组相比，*P<0.05
3 讨论
随着医疗技术和治疗方法的改进，乳腺癌的生存率明显提高[3]，但是患者术后形体的改变以及术后化疗导致的恶心、呕吐、脱发等，严重影响着乳腺癌患者的生存质量[4]。而中医在乳腺癌术后治疗中体现了它的独特优势，在化疗期间配合中医药治疗以减轻这些副作用，在一定程度上能够提高肿瘤患者的生存质量。中西医互补疗法已被越来越多的人所接受，人们希望减少西药的副作用，以更接近“自然”的方式去追求健康和改善生活质量[5，6]。
乳腺癌术后化疗患者，虽然已经切除了肿瘤，但由于疾病对机体的损害以及手术和化疗的副作用都会使患者的生存质量降低。经过加用中药治疗，患者的总体生存质量有所提高，躯体、角色、认知、社会功能改善明显，在物理症状中恶心呕吐、便秘、腹泻以及疲乏的改善较明显。中医药的主要作用有：通过益气养血、滋补肝肾、益气健脾、和胃降逆、健脾燥湿、清利肝胆湿热等法治疗骨髓功能抑制，改善胃肠功能紊乱及治疗药物性肝损害、化疗性脱发等[7]。因此在乳腺癌术后化疗期间加用中药治疗有利于提高患者的生存质量。
乳腺癌作为一个严重威胁妇女健康的疾病，病情与治疗手段除了影响患者的躯体功能外，同时也给患者的心理与社会功能带来了极大的影响。因此对乳腺癌患者仅用死亡率、复发率等指标来评价疗效是不完善的，不能全面评价患者的生存质量。目前QLQ-C30已被广泛应用于美洲、欧洲以及亚洲的中国和日本。临床研究癌症患者生活质量有助于全面、系统地评价癌症者的机体功能、心理、社会状况及治疗效果[8]，为进一步提高乳腺癌术后患者的生存质量提供了依据。
[参考文献]
[1]李佳圆,栾荣生,吴德生,等.我国生殖内分泌肿瘤的时间及地理分布研究[J].中国公共卫生,2003,19:1038-1040.
[2]Luo N, Fones C, Lim S, et al.The European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire(EORTC QLQ-C30): Validation of English version in Singapore [J].Quality of Life Research,2005,(14)5:1181-1186.
[3]J.BOGAERTS, R.SYLVESTER, P ......
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