儿科住院患者抗菌药物的药物利用评价
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[摘要] 目的：分析本院抗菌药物的应用情况，为临床用药提供参考。方法：采用药物利用评价回顾性研究方法，对本院2006年1月～2007年1月儿科病例抗菌药物使用情况进行统计分析。结果：抗菌药物的使用率为64.58%，其中头孢曲松钠针、利巴韦林针用药频率较高；头孢呋辛钠针、头孢他啶针总金额较高；注射用抗菌药物的使用明显多于口服抗菌药物的使用，使用金额排名前14位的抗菌药物DUI值大于1者3种，小于1者11种。结论：我院儿科抗菌药物使用以注射用抗菌药物为主，使用剂量较为谨慎，用药基本合理，存在个别不合理现象，应进一步加强抗菌药物的使用管理。
[关键词] 抗菌药物；儿科；药物利用评价
[中图分类号]R978.1 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2008)12(b)-096-02
药物利用评价是按照预定的标准，评价、分析和解释一个给定的医疗卫生制度下药物利用的模式，包括前瞻性、同步性和回顾性研究[1]。现随机抽查我院2006年1月～2007年7月儿科病例中抗菌药物的使用情况，并进行分析，查找存在的问题，为临床合理用药提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年1月～2007年7月广州市妇婴医院儿科住院病例，在排除不合格病例，包括无临床诊断、无用药剂量、自动出院等后，收集有关患者资料、抗菌药物的品种、给药剂量、疗程、联合用药和用药途径等资料，并对其进行统计分析，作为药物利用评价的依据。
1.2 方法
利用Excel程序处理数据，统计儿科病例中患者资料、使用抗菌药物的百分率及各种抗菌药物的使用频率。
以妇婴医院2006年1月～2007年7月的儿科住院病例为样本，采用回顾性方法进行药物利用评价。以中国药典2005年版《临床用药须知》[2]和第15版《新编药物学》[3]为基础，结合药品说明书和临床实际使用情况确定限定日剂量(defined daily dose, DDD)值。限定日剂量数，即DDDs＝用药总量/DDD，以此来衡量药物的用药频率。采用由Ghodse提出的药物利用指数(drug utilization index, DUI)对DDD方法作补充，DUI=DDDs/总用药天数，若DUI>1.000，说明医生的日剂量大于DDD；若DUI<1.000，说明医生的日剂量低于DDD；DUI≤1.000，表明用药合理。限定剂量费用(defined daily dose cost, DDDc)表示达到治疗目的平均日剂量所需的药品金额费用，DDDc=总金额(元)/DDDs[4]。以此计算药品销售金额排序和DDDs排序的比值，比值越接近1，表明购药金额与用药频度同步性越好，费用也越合理；比值大表明该药价格便宜，使用率高，日用药金额低。
2 结果
2.1 入选病例的基本情况
随机抽取病例300份，入选病例271份，使用抗菌药物的病例175份，占总病例的64.58%。住院平均天数为10.5 d，使用抗菌药物平均天数为4.7 d。新生儿平均出生天数为35.6 d，患儿平均年龄2岁3个月。单用一种抗生素82例，占入选儿科病例的30.26%；两种抗菌药物同时使用69例，占入选儿科病例的25.46%；三种抗菌药物同时使用20例，占入选儿科病例数的7.38%；四种以上同时使用4例，占入选儿科病例数的1.48%。
2.2 抗菌药物的使用频率
利用Excel把入选儿科病例中使用抗菌药物的品种作汇总，选取使用频次前位的抗菌药物，并统计每一种抗菌药物患者使用的人数，使用百分比=使用人数/使用抗菌药物总人数，根据使用百分比进行名次排列。排名前12位的品种使用情况见表1。
由表1可见，排名前12位的品种中只有3种是口服制剂，且排名靠后。排名前三位的是头孢曲松钠针、利巴韦林针、头孢呋辛钠针，为头孢菌素类和抗病毒药，分别占用抗菌药物人数的43.43%、29.71%和17.14%。
2.3 注射用抗菌药物的药物利用分析
将入选儿科病例的注射用抗菌药物分别对总金额(元)、用药天数、DDDs、DUI、DDDc，并依据总金额从高到低列表，排名前14位的抗菌药物药物利用情况见表2。
由表2可见，抗菌药物使用总金额居前2位的药物都为头孢菌素类，头孢呋辛钠针为第二代头孢菌素类，头孢他啶针为第三代头孢菌素类。DUI<1.000的有11个，DUI>1.000的有3个，可见用药剂量较谨慎。万古霉素针的限定日剂量费用(DDDc)最高为311.24元，第二位头孢他啶针的DDDc为148.35元。
3 讨论
抗菌药物的使用率为64.58%，与国家卫生部在《医院感染管理规范》中要求抗菌药物物使用率控制在50%以下[4]相比，本院抗菌药物物使用率过高。由表1可见使用的抗菌药物以注射制剂为主，主要原因是我院患儿多为年龄较小，新生儿平均出生天数为35.6 d，患儿平均年龄2岁3个月，采用静脉给药更方便，起效更快，而采用口服给药较为困难，而且新生儿的体重和组织器官日益成熟，抗菌药物在新生儿的药物代谢动力学亦随日龄增长而变化，因此使用抗菌药物时应按日龄调整给药方案。
由表2可见，抗菌药物的总金额位居前四位的药物分别为头孢呋辛钠针、头孢他啶针、亚胺培南西司他丁钠注射液和万古霉素针。头孢菌素类因其疗效肯定、抗菌谱广、过敏反应较少得到广泛应用。亚胺培南为新型β-内酰胺类抗生素，既有极强的广谱抗菌活性，又有β-内酰胺酶抑制作用。亚胺培南西司他丁钠注射液和万古霉素针均为昂贵药物，一般作为儿科治疗性用药。抗菌药物物的药物利用指数DUI>1.000的药物有3种 ......
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