焦作地区医院输血科的现状调查与分析
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[摘要] 目的：了解焦作地区二级以上医院输血科的现状，并进行分析。方法：根据《临床输血技术规范》和《河南省血库(供血库)标准化建设验收细则》对焦作地区17家二级以上医院输血科进行现场检查。结果：对医院输血科的基本建设、人员构成、常规工作、质量控制等的检查结果显示，大部分输血科工作做得较好，个别输血科较差。结论：应积极向院方建议，并不断学习，以添加硬件设施，开展更多的检查项目，进一步促进输血科的发展。
[关键词] 焦作地区；输血科；现状
[中图分类号]R197.323 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2008)12(b)-098-02
为了解焦作地区医院输血科的现状，笔者于2008年6月依据《临床输血技术规范》(以下简称《规范》)和《河南省血库(供血库)标准化建设验收细则》(以下简称《细则》)对焦作地区17家二级以上(含二级)医院输血科进行了现场检查，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次检查对象为焦作地区9家市级医院(包括3家三级医院)的输血科和8家县级医院的输血科，其中6家既是县级医院的输血科，又是县级供血库，另2家为市内的区人民医院输血科，均为二级以上医院。
1.2 方法
按照《规范》和《细则》对17家二级以上医院输血科的基本建设、人员构成、常规工作、质量控制、感染管理情况、继续教育学时、其他业务管理进行现场检查及记录。
2 结果
2.1 输血科的基本情况
17家二级以上医院输血科有4家未独立设置，附属于检验科。大于100 m2的市级输血科有4家，县级输血科有6家。在人员构成上，最少的2人，最多的8人。市级输血科工作人员在职称、学历上高于县级输血科，专业以检验专业为主。各级医院输血科的基本建设和人员构成情况见表1、2。
2.2 输血科常规工作开展情况
输血前四项(乙肝六项、丙肝抗体、梅毒抗体、HIV抗体)除有一家输血科做之外，其他医院均在检验科做。市级输血科均开展了盐水介质法、凝聚胺介质法配血、Rh血型鉴定、不规则抗体筛查。县级输血科有一家只用盐水介质配血，且未开展不规则抗体筛查。2007年6月～2008年5月市级、县级输血科平均每月成分输血率分别为99.2%、100.0%。
2.3 输血科质量控制
17家医院输血科在交叉配血时均复查患者、供血者血型。市级、县级输血科各有7家按《细则》要求记录储血冰箱、低温冰柜、37℃水浴箱(或血浆自动融化机)温度。
2.4 输血科感染管理情况
市级、县级输血科各有7家定期消毒储血冰箱并进行微生物学检测，分别占77.8%、87.5%。工作人员工作时均戴手套，注意防护，定期检查乙肝抗体，注射乙肝疫苗。
2.5 继续教育学时
按《细则》要求，每人每年继续教育学时不低于25学时，经检查17家医院输血科只有4家达到此标准。2007年6月～2008年5月县级输血科总共有40 U去白红细胞悬液报废，造成血液浪费。
2.6 输血科其他业务管理(表3)
3 讨论
根据卫生部1999年《医疗机构临床管理办法》及2000年《规范》，二级以上医院应设置独立的输血科，负责临床用血的技术指导和技术实施，确保储血、配血和其他科学、合理用血措施的执行。从检查结果可知，市内9家医院、县级8家医院分别有3家、1家输血科未独立设置，虽挂着牌子，但无科室独立设置、科主任任命文件，这样，不利于输血事业的发展。
输血工作要求工作人员必须有强烈的责任心，决不能疏忽大意，同时也需要较好的设备。在设备配置上，现在17家医院输血科有10家均配备了血库专用离心机、血浆自动融化机，但是血小板保存箱没有一家有。
由表2可知，不论市级还是县级输血科，高级职称人员的比例不足10%，大多数是检验专业毕业。除一家县级输血科未开展不规则抗体筛查外，其他医院均开展了此项工作。杨江存等[1]报道，陕西地区三级医院中只有39%的输血科开展了不规则抗体筛查，二级医院的比例则不到20%。盐水介质配血只能查出不相合的IgM抗体，但不能发现免疫性抗体(不规则抗体)。配血方法还必须包括能检测出免疫性抗体的其他介质方法(如凝聚胺法、酶法、间接抗人球蛋白法、微胶柱法配血等)。县级输血科有一家只用盐水介质配血，这样会漏检免疫性抗体，造成输血反应。成分输血率均在99%以上，这和成分输血工作宣传到位，临床医生及患者对成分输血认识提高是分不开的。
储血冰箱温度是保证血液质量的重要环节。检查发现，市级、县级输血科分别有2家和1家未进行储血冰箱温度记录、定期消毒储血冰箱、培养检测储血冰箱。这些输血科均附属于检验科，输血工作达不到足够的重视。
4 解决对策
4.1 树立科室形象，增加输血科的房屋面积及硬件设施
①及时向医院各级领导传递输血医学发展的新动态、新信息，开设输血专栏，加大向临床科室的宣传力度。②按照《细则》要求，三级医院输血科房屋面积>150 m2，供血库>100 m2，二级医院输血科>60 m2，建立必要的配血室、发血室、值班室、储血室等房屋。③积极向院方申请，购进必要的硬件设施，如血小板保存箱和血浆自动融化机等。购进开展免疫溶血性贫血及新生儿溶血病相关试验的专用孵育器及专用离心机，以便开展此项工作。
4.2 定期培训，提高工作人员的整体素质
①采取外出进修、参加输血知识培训班等多种形式对工作人员进行理论知识及专业技能的培训，以达到每年每人的学时培训要求，提高技术人员的业务素质，不断更新知识结构。②加强法律法规的教育，提高法律意识，严格血液管理。要保证临床合理安全用血，减少医患纠纷及杜绝差错事故的发生，就必须经常学习有关法律法规，如《献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《规范》和《医疗事故处理条例》[2]。
4.3 关于退血问题
医院输血科与市中心血站应积极沟通，一方面输血科对快到期的血液(剩7 d左右)而本院因此血型患者少不能及时发出拿回血站让血站尽快发出去；另一方面血站发血科也应通过电脑专用网络了解各个医院库存血的有效期限 ......
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