急诊科感染患者临床高危因素调查研究
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[摘要] 目的：探讨急诊科感染的临床高危因素，为感染控制提供帮助。方法：对2007年1～12月我院急诊科病房的106例感染患者的资料进行回顾性分析。结果：导致感染细菌种数升高的主要因素有住院时间长短、是否气管插管、使用抗生素种类等，而与其他有创操作无显著相关。结论：缩短住院时间、尽量避免气管插管、减少抗生素滥用可能有利于感染的控制。
[关键词] 急诊科；感染；高危因素
[中图分类号]R826.3 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2008)12(b)-105-02
近年来，人们对以急诊科为代表的门急诊感染研究较少。急诊科危重患者许多都需要进行一系列的有创操作，这些操作哪些具有加重感染的高危性，还有哪些其他因素能导致感染加重，目前还未完全明确，但这对急诊科的感染控制是很关键的。为了进一步探讨这些高危因素，笔者调查了解放军总医院2007年1～12月急诊病房感染患者的资料，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年1～12月解放军总医院急诊科病房的106例感染患者，其中，男性69例，女性37例，男性平均年龄(58.24±7.19)岁，女性平均年龄(61.15±7.62)岁，总平均年龄(59.63±7.26)岁。
1.2 方法
对本组患者的临床资料进行回顾性分析，内容包括姓名、性别、年龄、细菌培养结果、住院期间有创操作的实施情况、抗生素使用情况、治疗结果等。在一次住院期间许多患者多次采样培养，结果可能为同一种细菌也可能是不同的细菌，每次结果均汇总用于感染细菌数目的研究。
1.3 统计学方法
数据以均数±标准差(x±s)表示，使用CHISS统计学软件进行分析。多因素分析采用多元统计方法。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况
急诊科病房住院感染患者106例，依据感染细菌种类分类：感染1种细菌39例，占36.79%；感染2种细菌33例，占31.13%；感染3种细菌23例，占21.70%；感染4种及4种以上细菌11例，占10.38%；平均感染细菌(2.09±1.19)种。
2.2 常见有创操作
急诊科病房常见有创操作实施情况见表1。可见急诊科病房有创操作的比例是非常高的，其中留置尿管、胃管的比例都超过70%，气管插管、深静脉置管的比例在60%左右，胸、腹腔穿刺的比例也比较高。
2.3 感染高危因素分析
分析患者感染细菌种数与性别、年龄、住院时间、住院期间使用抗生素的种类、换用抗生素时间、各种有创治疗等的关系，对以上指标进行多元回归分析，结果见表2、3。
表2及表3的结果显示，与感染显著相关的因素只有住院时间长短、是否气管插管、使用抗生素种类3项(P<0.05)。
3 讨论
患者感染的细菌数目越多，一般表示病情越复杂、越危重。因此，感染细菌的数目在一定程度上反映了病情的危重程度。本研究依据感染细菌数目进行分类，并应用数据多元回归分析，探讨了感染的高危因素。结果显示，患者感染细菌数目的增加与住院时间长短、是否气管插管、使用抗生素数目明显相关，而与患者性别、年龄、是否深静脉置管、留置尿管、胃管、是否胸穿或腹穿、血液滤过以及抗生素换药时间等均无明显相关。
患者住院时间延长，一般都意味着病情复杂难愈，自然会伴随增加感染细菌数量的可能性，是可以理解的。气管插管导致的感染属于呼吸机相关肺炎(VAP)的范畴。已有大量研究显示气管插管会增加感染的几率和复杂性，VAP的患病率可高达43.1%，病死率为51.6%[1,2]。VAP患者呼吸道分离的病原菌以条件致病菌为主，其中革兰阴性杆菌占主要地位。呼吸机相关肺炎的病原学依照不同地区、医院、病房、患者群体、诊断取材及抗生素使用等而有所不同[3]。影响VAP病原学变迁最主要的因素是机械通气时间和先前抗生素使用情况。VAP发生的机制[4]可能与以下因素有关：①局部呼吸道与全身防御机制受损。气管插管可直接损伤咽喉部且跨越这一重要屏障。②定植于口咽部病原体的误吸。③胃肠细菌移位。④呼吸机管路污染。⑤医原性感染，包括医务人员在护理、操作、吸痰等时未行严格的消毒隔离措施等。
本研究提示，使用抗生素数量与感染细菌种数显著性相关，这从另一方面说明抗生素过多、长时间使用产生的不良反应，不仅仅是诱导耐药和炎症反应，而且会加重病情、增加多重感染的几率。因此，如果在临床中能够结合细菌培养结果和临床表现，在保证病原菌覆盖的基础上，尽可能地减少抗生素使用的数量，将有利于减少细菌感染的数目。
有创操作中，除了气管插管外，深静脉置管、留置尿管、胃管、是否胸穿或腹穿、血液滤过等不会增加感染的几率。这一现象说明，只要在进行操作时严格遵守规章制度、采取无菌操作以及操作后周到护理，这些有创操作是安全的。
[参考文献]
[1]Kallet RH,Quinn TE. The gastrointestinal tract and ventilator-associated pneumonia [J].Respir Care ......
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