浆细胞性乳腺炎诊治体会(附50例分析)
[摘要] 目的：探讨浆细胞性乳腺炎的临床表现、诊断和治疗方法。方法：回顾性分析我院2001年6月～2008年6月收治的50例浆细胞性乳腺炎患者的临床资料，29例诊断为乳癌，乳管内乳头状瘤乳腺炎误诊率为58%。结果：本组均经手术治愈，术中快速冷冻切片病理检查确诊，术后随访2年无复发患者。结论：浆细胞性乳腺炎常表现为肿块乳头回缩、溢液，术前较难明确诊断，需术中快速冷冻切片检查，手术是治疗本病的唯一有效方法。
[关键词] 浆细胞性乳腺炎；诊断；手术
[中图分类号]R655.8 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2008)12(b)-114-01
浆细胞性乳腺炎是乳腺的无菌性炎症，炎细胞以浆细胞为主，常表现为乳头凹陷或溢液、乳房肿块、腋窝淋巴结肿大，与乳腺癌等疾病难于鉴别。现将我院2001年6月～2008年6月收治的50例浆细胞乳腺炎患者临床资料分析报道如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组50例均为女性，年龄23～54岁，平均39.5岁；未婚2例，已婚48例，其中未育5例。单侧发病49例，双侧发病1例。 28例表现为乳腺肿块，乳腺肿块形状不规则，大小约2.0～9.0 cm，边界不清，质地稍硬，活动性较差。5例肿块较大者可见橘皮外观，20例局部疼痛，4例局部红肿和疼痛，经抗炎后红肿、疼痛减轻或消失，但肿块仍存在。16例有脓肿形成，其中，10例反复溃破形成漏管， 1例形成多发性漏管，多象限病变，乳腺明显变形。6例表现为乳头溢液，溢液为血性、淡黄色浆液性或混浊液。本组12例伴有乳头凹陷，7例伴有腋窝淋巴结肿大。本组患者无中性粒细胞升高，均行彩超检查示低回声实性包块。10例行针吸细胞学检查， 提示炎细胞，2例可见浆细胞，均未见肿瘤细胞。6例行乳头溢液涂片细胞学检查，2例可见红细胞，4例可见炎细胞、导管上皮细胞，均未见肿瘤细胞。2例行浓液细菌培养，无细菌生长。本组未行钼靶摄片检查。全部患者均行术中快速冷冻切片病理检查确诊。
, 百拇医药
1.2 方法
6例单纯乳头溢液者行病变导管楔行切除术，28例无痛性肿块及2例经抗炎后肿块仍存在者，行包括周围正常乳腺组织的肿块切除术。9例慢性漏管形成者行包括正常乳腺组织在内的慢性漏管切除术，1例单侧乳腺多发漏管多象限病变者行单侧乳腺切除术，4例行脓肿切开引流同时刮除病变导管。
2 结果
本组患者均手术治愈，其中2例切口愈合不佳经换药后痊愈。术后随访2年未有复发患者。
3 讨论
浆细胞性乳腺炎又叫导管扩张症，中医叫乳痈。发病原因不明确，目前认为其发病与乳头发育不良有关，如乳头内翻、乳头分裂者。乳头畸形致乳管扭曲、变形，乳管阻塞、狭窄，引起脂质分泌物潴留而发病。本病据病程分三期：急性期，约2周，类似急性乳腺炎表现；亚急性期，约3周，乳腺肿块伴炎性表现，但炎症较急性期明显减轻；慢性期，为无炎症表现且持续存在的乳腺肿块，乳头回缩，皮肤改变。临床上就诊者大多数为慢性期，急性期和亚急性期的临床过程少见，本组患者亦多属慢性期和亚急性期。浆细胞性乳腺炎临床表现多样但缺乏特异性，术前误诊率高，且易误诊为乳腺癌，文献报道本病30%～60%误诊为恶性病变[1]，本组误诊率58%。有文献提出乳腺导管造影是诊断本病的可靠方法[2]，亦有学者认为，将乳腺导管造影与高频彩色多普勒超声和X线钼靶摄片结合有可能提高本病的正确诊断率[3]。笔者认为，目前仍没有一种检查方法对该病的确诊具有特异性。综合文献报道及相关的临床资料，该病有以下特点与乳腺癌等不同：与妊娠哺乳无关，即不在哺乳期发病；多数患者伴有乳头的各种畸形；发病年龄较轻，多数在45岁以下；反复发作，长期不愈的乳晕旁漏管或慢性炎性包快；肿块针吸活检，可见炎细胞；手术标本切面可见大小不等囊腔，内为脓性液或脂质样物。最后明确诊断仍有赖于术中冷冻切片及术后石蜡切片病理检查。浆细胞性乳腺炎不经治疗很难治愈，手术是治疗本病唯一有效方法，无痛性肿块及急性期经抗炎治疗，炎症消退后仍存在的肿块行包括周围部分正常乳腺组织的肿块切除术。在急性期脓肿切开的同时，应刮除病变的导管，不能仅做单纯切开引流。久治不愈的多发性漏管伴乳腺严重变形，多象限脓肿反复发作，可做单纯乳腺切除术。单纯乳头溢液者，可做病变导管的楔形切除术。手术要矫正乳头畸形[4]，保持术后乳房外形美观。
, http://www.100md.com
[参考文献]
[1]王钟富.现代实用乳房疾病诊疗学[M].郑州:河南科学技术出版社,2000.332.
[2]张蕴,杜红文,张健琴,等.乳腺导管扩张症X线表现[J].实用放射学杂志,1999,15(6):333-335.
[3]董林森,于国放,凌宝存,等.超声结合乳腺导管造影诊断乳腺导管扩张症的研究[J].中华超声学影像学杂志,2003,12(30):180.
[4] 张建卓,于丽,图布新,等.自体脂肪颗粒隆乳术经验总结[J].临床和实验医学杂志,2006,5(12):2014.
(收稿日期：2008-08-11), 百拇医药(马广友 张锦俐)
[关键词] 浆细胞性乳腺炎；诊断；手术
[中图分类号]R655.8 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2008)12(b)-114-01
浆细胞性乳腺炎是乳腺的无菌性炎症，炎细胞以浆细胞为主，常表现为乳头凹陷或溢液、乳房肿块、腋窝淋巴结肿大，与乳腺癌等疾病难于鉴别。现将我院2001年6月～2008年6月收治的50例浆细胞乳腺炎患者临床资料分析报道如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组50例均为女性，年龄23～54岁，平均39.5岁；未婚2例，已婚48例，其中未育5例。单侧发病49例，双侧发病1例。 28例表现为乳腺肿块，乳腺肿块形状不规则，大小约2.0～9.0 cm，边界不清，质地稍硬，活动性较差。5例肿块较大者可见橘皮外观，20例局部疼痛，4例局部红肿和疼痛，经抗炎后红肿、疼痛减轻或消失，但肿块仍存在。16例有脓肿形成，其中，10例反复溃破形成漏管， 1例形成多发性漏管，多象限病变，乳腺明显变形。6例表现为乳头溢液，溢液为血性、淡黄色浆液性或混浊液。本组12例伴有乳头凹陷，7例伴有腋窝淋巴结肿大。本组患者无中性粒细胞升高，均行彩超检查示低回声实性包块。10例行针吸细胞学检查， 提示炎细胞，2例可见浆细胞，均未见肿瘤细胞。6例行乳头溢液涂片细胞学检查，2例可见红细胞，4例可见炎细胞、导管上皮细胞，均未见肿瘤细胞。2例行浓液细菌培养，无细菌生长。本组未行钼靶摄片检查。全部患者均行术中快速冷冻切片病理检查确诊。
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1.2 方法
6例单纯乳头溢液者行病变导管楔行切除术，28例无痛性肿块及2例经抗炎后肿块仍存在者，行包括周围正常乳腺组织的肿块切除术。9例慢性漏管形成者行包括正常乳腺组织在内的慢性漏管切除术，1例单侧乳腺多发漏管多象限病变者行单侧乳腺切除术，4例行脓肿切开引流同时刮除病变导管。
2 结果
本组患者均手术治愈，其中2例切口愈合不佳经换药后痊愈。术后随访2年未有复发患者。
3 讨论
浆细胞性乳腺炎又叫导管扩张症，中医叫乳痈。发病原因不明确，目前认为其发病与乳头发育不良有关，如乳头内翻、乳头分裂者。乳头畸形致乳管扭曲、变形，乳管阻塞、狭窄，引起脂质分泌物潴留而发病。本病据病程分三期：急性期，约2周，类似急性乳腺炎表现；亚急性期，约3周，乳腺肿块伴炎性表现，但炎症较急性期明显减轻；慢性期，为无炎症表现且持续存在的乳腺肿块，乳头回缩，皮肤改变。临床上就诊者大多数为慢性期，急性期和亚急性期的临床过程少见，本组患者亦多属慢性期和亚急性期。浆细胞性乳腺炎临床表现多样但缺乏特异性，术前误诊率高，且易误诊为乳腺癌，文献报道本病30%～60%误诊为恶性病变[1]，本组误诊率58%。有文献提出乳腺导管造影是诊断本病的可靠方法[2]，亦有学者认为，将乳腺导管造影与高频彩色多普勒超声和X线钼靶摄片结合有可能提高本病的正确诊断率[3]。笔者认为，目前仍没有一种检查方法对该病的确诊具有特异性。综合文献报道及相关的临床资料，该病有以下特点与乳腺癌等不同：与妊娠哺乳无关，即不在哺乳期发病；多数患者伴有乳头的各种畸形；发病年龄较轻，多数在45岁以下；反复发作，长期不愈的乳晕旁漏管或慢性炎性包快；肿块针吸活检，可见炎细胞；手术标本切面可见大小不等囊腔，内为脓性液或脂质样物。最后明确诊断仍有赖于术中冷冻切片及术后石蜡切片病理检查。浆细胞性乳腺炎不经治疗很难治愈，手术是治疗本病唯一有效方法，无痛性肿块及急性期经抗炎治疗，炎症消退后仍存在的肿块行包括周围部分正常乳腺组织的肿块切除术。在急性期脓肿切开的同时，应刮除病变的导管，不能仅做单纯切开引流。久治不愈的多发性漏管伴乳腺严重变形，多象限脓肿反复发作，可做单纯乳腺切除术。单纯乳头溢液者，可做病变导管的楔形切除术。手术要矫正乳头畸形[4]，保持术后乳房外形美观。
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[参考文献]
[1]王钟富.现代实用乳房疾病诊疗学[M].郑州:河南科学技术出版社,2000.332.
[2]张蕴,杜红文,张健琴,等.乳腺导管扩张症X线表现[J].实用放射学杂志,1999,15(6):333-335.
[3]董林森,于国放,凌宝存,等.超声结合乳腺导管造影诊断乳腺导管扩张症的研究[J].中华超声学影像学杂志,2003,12(30):180.
[4] 张建卓,于丽,图布新,等.自体脂肪颗粒隆乳术经验总结[J].临床和实验医学杂志,2006,5(12):2014.
(收稿日期：2008-08-11), 百拇医药(马广友 张锦俐)