米非司酮配伍利凡诺终止中期妊娠引产的临床观察
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[摘要] 目的：观察米非司酮配伍利凡诺的中期引产作用。方法：将本院自愿要求终止妊娠的健康妇女60例，随机分为两组，A组应用利凡诺配伍米非司酮30例；B组单纯应用利凡诺引产30例。观察两组引流产进程及分娩阵痛情况。结果：A组米非司酮配伍利凡诺引产腔内注射至产程发动时间、产程发动至胎儿娩出时间短于对照组，流产过程中阵痛程度减轻，差异均有统计学意义。结论：米非司酮配伍利凡诺腔内注射法中期引产可加速流产进程及减轻分娩阵痛，从而提高引产的质量。
[关键词] 米非司酮；中期妊娠；引产
[中图分类号]R719.3 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2008)12(b)-116-02
经腹宫腔内注射利凡诺是一种有效可靠的终止妊娠的方法，米非司酮是一种促进宫颈成熟的药物，本文通过研究米非司酮配伍利凡诺腔内注射法，观察对中期妊娠引产临床疗效的影响及该法提高引产质量的可行性，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 研究对象
选择2006年1月～2007年1月在我院住院要求引产的中期妊娠患者60例，均适合利凡诺羊膜腔注射法引流产的妊娠期为16～28周的健康妇女，年龄18～35岁，既往无不孕史，平素月经规律，随机分为A组(30例)和B组(30例)。各组均住院观察，用药前已行B型超声检查确诊孕周，证实宫内妊娠、活胎，测体温、血压、心电图、血红蛋白、血常规、肝肾功能正常，无用药禁忌证。两组对象一般情况比较差异均无显著性(P>0.05)，见表1。
表1 两组一般情况比较(x±s)
1.2 方法
1.2.1 药物米非司酮为上海华联制药有限公司生产，25 mg/片，利凡诺浓度0.5%，用量20 ml(100 mg)。
1.2.2 用药方法A组：羊膜腔内注射利凡诺前24、12 h，羊膜腔内注射后12 h口服米非司酮50 mg，共3次(总量150 mg)；B组：利凡诺100 mg注射羊膜腔内。
1.3 临床观察指标及判定标准
记录引流产时间进程，治疗过程中避免使用其他影响引产效果的干预措施。于胎儿娩出后由专人按视觉模拟评分法(VAS)[1]记录每例镇痛最严重的疼痛评分，记录胎盘、胎膜娩出情况及产后2 h内出血量。观察服用米非司酮后的副反应。
1.4 统计学方法
计数资料采用卡方检验，P<0.05表示有显著性差异。
2 结果
2.1 引产时间的比较
两组引产时间的比较，A组引产时间明显少于B组引产时间(P<0.05)，见表2。
表2 两组引产时间进程(x±s)
与B组比较，*P<0.05
2.2 阵痛情况
流产过程中镇痛最严重时的VAS评分米非司酮组为(5.63±2.19)分，对照组为(6.81±1.56)分，两组比较有显著性差异(P<0.05)。
2.3 胎盘、胎膜娩出情况及产后出血量
所有病例全部完整娩出胎盘，A组5例胎膜亦完整娩出，其他胎膜残留的于产后第3天常规清宫，刮出胎膜组织。产后2 h内出血量A组为(128.33±37.56) ml，B组为(133.45±38.29) ml，两组比较，无显著性差异(P>0.05)。
2.4 月经恢复情况
两组月经恢复时间及月经血量增多减少比较，无显著性差异。
2.5 药物不良反应
A组30例中有7例自觉恶心、未吐，均未特殊处理，均无其他过敏反应。
3 讨论
米非司酮是一种强有力的抗孕激素药物，其主要作用部位为妊娠蜕膜组织及其血管系统，因其与孕酮受体的结合能力比孕酮强3～5倍，故可与孕酮竞争而占有滋养层和蜕膜上孕酮受体的结合位，阻断孕酮的作用，使蜕膜化无法维持，致使胚胎停止发育。中孕妇女口服米非司酮后羊水中E2水平升高，P水平无明显的变化，结合米非司酮是一种受体水平P拮抗剂，推测在激素发挥生理功能的受体水平上E2作用增强、P作用减弱。虽然目前人类分娩动因仍未完全清楚，但子宫局部E2/P比值升高起重要作用[2]。近年来认为宫颈成熟状态与引产成功与否、临产时间、产程长短密切相关[3]，宫颈内胶原纤维在胶原酶作用下降解是宫颈成熟的重要环节，而E2刺激胶原酶作用产生，P抑制该作用[4]，因此米非司酮使机体发生了利用宫颈成熟的内分泌环境的变化，已有组织学证实米非司酮具有促宫颈成熟作用[5]。宫颈成熟度增加使之易于扩张，降低宫缩时阻力及宫腔内压力，缩短产程，因此可减轻分娩阵痛[6]。
利凡诺作为中期妊娠引产药物一直被广泛用于临床，安全有效，药物制备、贮存方便且价廉、副作用较小，具有胚胎毒性作用，引起蜕膜炎性反应及促宫缩的作用，达到引流产的效果，但利凡诺药物本身无促宫颈成熟的作用，引产时间长，产程中阵痛程度重，胎儿不成熟或宫颈不充分扩张的宫颈娩出时造成宫颈裂伤，或从后穹隆排出。利用米非司酮的促宫颈成熟作用在一定程度上弥补了单纯使用利凡诺的不足。
通过本研究发现证实了米非司酮配伍羊膜腔内注射利凡诺方法引产可明显缩短腔内注射至产程发动时间，产程明显缩短，产程中阵痛最严重的VAS评分降低。治疗中无严重的副反应，表明米非司酮用于中期妊娠引产可提高临床疗效，可在临床上广泛使用。
[参考文献]
[1]韩学军,翁黎驹.米非司酮用于水囊中期妊娠引产的疗效观察[J].中国计划生育学杂志,1996,97(1):309-310.
[2]Mitchell BF,Wong S ......
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