体外震波碎石治疗尿石症患者的心理分析及护理
[摘要] 目的：探讨体外震波碎石治疗尿石症过程中患者的心理变化及护理。方法：通过对1 087例接受体外震波碎石(ESWL)治疗的尿石症患者的护理，从碎石前、碎石中、碎石后三个不同的阶段，对不同类型患者的心理予以密切观察及护理。结果：针对患者在体外震波碎石(ESWL)治疗过程中，其碎石前、碎石中、碎石后的不同心理变化进行分析，并分别给予相应的护理措施，使患者解除思想顾虑，树立信心，积极配合治疗，治疗过程平稳，取得满意效果。结论：患者在体外震波碎石(ESWL)治疗过程中，必要的心理分析及良好的心理护理是体外震波碎石(ESWL)治疗顺利进行的重要保证。
[关键词] 体外震波碎石；尿石症；心理分析；护理
[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)12(b)-127-02
体外震波碎石(ESWL)已广泛应用于尿石症的治疗[1]，它是一种安全、有效、无损伤的治疗方法。但是对于患者而言，对此术了解不多，难免会有一定的心理障碍和畏惧心理。治疗过程中患者的心理变化及配合与否将直接影响治疗效果[2]。本组病例共有尿石症患者1 087例，均取得满意效果，本文就患者在治疗过程中的心理变化进行了分析，并采取了针对性护理措施，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组患者共计1 087例，其中，男645例，女442例，平均年龄39岁。肾结石582例，占53.5%；输尿管结石397例，占36.5%；膀胱结石108例，占10.0%。结石大小为：(0.5 cm×0.5 cm)～(2.5 cm×3.5 cm)。
1.2碎石方法及结果
采用上海产水囊式体外震波碎石(ESWL)治疗机，碎石电压10～13 kV，冲击频率0.8 s/次，平均冲击波治疗量一次不超过2 500次，两次治疗的间隔时间至少相隔3 d，碎石有效率为98%，结石排净率为95%。体外震波碎石(ESWL)术后多数患者有肉眼血尿，腰痛，少数有发热，绞痛。
2心理分析及护理对策
体外震波碎石(ESWL)治疗的患者在不同的阶段，其心理有不同的表现，一般分为碎石前、碎石中和碎石后三个阶段。对不同阶段、不同类型患者的心理予以密切观察及护理，是体外震波碎石(ESWL)得以顺利进行的有效保证，亦是患者碎石后排石护理的重要内容之一。
2.1碎石前
体外震波碎石(ESWL)治疗的患者在碎石前存在着以下两种类型的心理状态，我们根据这两种不同的心理给予分析并采取针对性的护理措施。
2.1.1过度期望型患者对体外震波碎石(ESWL)治疗尿石症缺乏应有的知识，对治疗效果寄予高度希望，对治疗中可能出现的不理想状态缺乏应有的思想准备，一旦治疗失败，则由过度期望转变为极度失望，出现失眠、心情变异、食欲减退、体重减轻等所谓的“适应障碍综合征”。对此型心理，术前使其思想上予以重视，将治疗中和治疗后可能出现的问题及并发症向其简单介绍，从而平衡心理期望，避免发生由于逆差过大所致的“适应障碍综合征”，给以后治疗带来不利影响。
2.1.2焦虑紧张型体外震波碎石(ESWL)前大多数患者存在不同程度的心理焦虑。初次治疗都存在不同程度的恐惧和怀疑，害怕疼痛，怕损伤腹腔脏器，尤其怕碎石效果不佳，会提出这样那样的问题，如“体外冲击波为什么能碎石？碎结石的同时会不会损伤正常组织？如何配合治疗？碎时后能否顺利排石？”等问题，我们术前应根据患者理解程度不同，进行术前宣教和与患者交谈的方法，向患者介绍治疗方法及碎石过程中可能出现的感觉和不适，使患者了解到，体外震波碎石是应用水中高压放电产生冲击波，利用高能聚焦冲击波在体外非接触性裂解结石的无创伤性治疗技术，通过X线、B型超声对结石定位，将冲击波聚焦后作用于结石，促使结石裂解、粉碎[3，4]，既能将结石打碎，又不损伤身体正常组织器官。体外震波碎石(ESWL)具有免开刀、痛苦少、费用省等优点，它是治疗人体结石的一种安全可靠的好方法，并且还要征求患者对体外震波碎石(ESWL)治疗的意见，了解患者认识程度及存在的顾虑，以利于对症护理，并努力解决好患者现存的各种生活问题，做到动之以情，晓之以理，使其心神安宁，解除忧虑，保证治疗顺利进行。必要时可以介绍一些成功病例，以减轻顾虑，树立患者的信心。对于过度紧张者，可予以适当镇静药物。
2.2碎石中
碎石过程中，由于震波轰击声大，可引起患者情绪紧张、恐惧，如呼吸加快、心跳加快，患者在碎石机上乱动等，不利于结石定位，影响治疗效果。进行治疗前除做碎石前心理护理外，可先带患者参观其他患者的治疗过程，治疗时有较响的、似放鞭炮的声音，事先应向患者说明，不必害怕、紧张，让患者听听此声音，使其适应环境，消除紧张恐惧心理，当冲击波通过皮肤时，可能有轻微疼痛和不适，这些都是正常现象，如果无法忍受时，可适当给予止痛剂，但一般都可以忍受，并告诉患者在碎石过程中不要在碎石机上乱动，更不要随便更换体位，避免定位不准确，造成碎石效果不理想。碎石治疗过程中可播放轻松音乐进行全身放松。通过心理护理，倾心交谈和宣教，使患者感到亲人般的温暖，使他们思想放松、肌肉放松、配合治疗，我们要热情、耐心，体贴地关怀他们，对他们提出的问题，以科学的态度解答，使他们配合医护人员完成碎石治疗过程。
2.3碎石后
此期患者心理状态，主要集中于对并发症考虑较多，表现为多虑型。体外震波碎石(ESWL)治疗后，多数患者无特殊不适，部分患者可出现不同程度的肉眼血尿、肾绞痛、震波区皮肤瘀点、发热等并发症。针对患者此型心理，应向其解释震波区皮肤瘀点是由于冲击波通过皮肤时所致，发热是由于结石粉碎后细菌自结石内释出引起，血尿是由于体外震波碎石(ESWL)可引起肾实质暂时性水肿及少量出血，另外血尿与绞痛又是结石裂解、破碎后在泌尿系统排出过程中损伤黏膜、刺激组织引起的，实际上是治疗有效的一种表现形式，上述并发症，均可逆转，大多数在术后72 h内自行消失，嘱咐患者要多饮水、多运动、勤排尿[5]。每日饮水量3 000 ml，这样可使尿液高度稀释，增加尿量，提高内冲力，减少沉淀，促进结石的排出，并观察结石排出情况。每次排尿时将尿液装入容器中察看，因为怕小砂石随尿液排入便池无法查出，所以要特别注意检查，若有结石排出应送检，以确定结石的性质，以便采取有效的防治措施。同时嘱患者多活动，让患者跳跃、跳绳等。肾下盏结石要做倒立并拍背。另外，向患者说明宜清淡饮食，切忌辛辣、咸、热性之食物。可以通过给患者观看体外震波碎石(ESWL)成功的患者排出的碎石，树立患者排石的信心。
3小结
体外震波碎石(ESWL)治疗尿石症安全、有效、无损伤，虽已广泛应用于临床，但大多数患者不了解体外震波碎石(ESWL)的优点，不知道如何配合治疗，而且担心治疗效果，惧怕疼痛等，导致情绪焦虑紧张，从而影响治疗效果。我们针对患者在体外震波碎石(ESWL)治疗过程中，其碎石前、碎石中、碎石后的不同心理变化进行分析，并分别给予相应的护理措施，向患者讲解体外震波碎石(ESWL)治疗的原理及方法，碎石过程中可能出现的感觉和不适，在治疗过程中播放轻松音乐进行全身放松，此外，鼓励患者说出不安感觉和想法，耐心回答患者提出的问题及碎石后的心理护理，使患者解除思想顾虑，树立信心，积极配合治疗，治疗过程平稳，取得满意效果。因此，必要的心理分析及良好的心理护理是体外震波碎石(ESWL)治疗顺利进行的重要保证。
[参考文献]
[1]车小波.心理护理在体外震波碎石治疗中的作用[J].护理学杂志,2000,15(4):248-249.
[2]崔东辰,耿军.择期性手术患者的心理反应及对策[J].中华护理杂志,1996,31(12):692.
[3]经浩,张禄荪.体外冲击波碎石[M].上海:上海科技出版社,1992.72.
[4]左涛,陈静.体外震波碎石治疗泌尿系统结石595例分析[J].中国现代医生,2008,46(4):39.
[5]王海燕.肾脏病诊断与治疗学[M].北京:人民卫生出版社,1996.454-467.
(收稿日期：2008-06-16), 百拇医药(王凤莲)
[关键词] 体外震波碎石；尿石症；心理分析；护理
[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)12(b)-127-02
体外震波碎石(ESWL)已广泛应用于尿石症的治疗[1]，它是一种安全、有效、无损伤的治疗方法。但是对于患者而言，对此术了解不多，难免会有一定的心理障碍和畏惧心理。治疗过程中患者的心理变化及配合与否将直接影响治疗效果[2]。本组病例共有尿石症患者1 087例，均取得满意效果，本文就患者在治疗过程中的心理变化进行了分析，并采取了针对性护理措施，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组患者共计1 087例，其中，男645例，女442例，平均年龄39岁。肾结石582例，占53.5%；输尿管结石397例，占36.5%；膀胱结石108例，占10.0%。结石大小为：(0.5 cm×0.5 cm)～(2.5 cm×3.5 cm)。
1.2碎石方法及结果
采用上海产水囊式体外震波碎石(ESWL)治疗机，碎石电压10～13 kV，冲击频率0.8 s/次，平均冲击波治疗量一次不超过2 500次，两次治疗的间隔时间至少相隔3 d，碎石有效率为98%，结石排净率为95%。体外震波碎石(ESWL)术后多数患者有肉眼血尿，腰痛，少数有发热，绞痛。
2心理分析及护理对策
体外震波碎石(ESWL)治疗的患者在不同的阶段，其心理有不同的表现，一般分为碎石前、碎石中和碎石后三个阶段。对不同阶段、不同类型患者的心理予以密切观察及护理，是体外震波碎石(ESWL)得以顺利进行的有效保证，亦是患者碎石后排石护理的重要内容之一。
2.1碎石前
体外震波碎石(ESWL)治疗的患者在碎石前存在着以下两种类型的心理状态，我们根据这两种不同的心理给予分析并采取针对性的护理措施。
2.1.1过度期望型患者对体外震波碎石(ESWL)治疗尿石症缺乏应有的知识，对治疗效果寄予高度希望，对治疗中可能出现的不理想状态缺乏应有的思想准备，一旦治疗失败，则由过度期望转变为极度失望，出现失眠、心情变异、食欲减退、体重减轻等所谓的“适应障碍综合征”。对此型心理，术前使其思想上予以重视，将治疗中和治疗后可能出现的问题及并发症向其简单介绍，从而平衡心理期望，避免发生由于逆差过大所致的“适应障碍综合征”，给以后治疗带来不利影响。
2.1.2焦虑紧张型体外震波碎石(ESWL)前大多数患者存在不同程度的心理焦虑。初次治疗都存在不同程度的恐惧和怀疑，害怕疼痛，怕损伤腹腔脏器，尤其怕碎石效果不佳，会提出这样那样的问题，如“体外冲击波为什么能碎石？碎结石的同时会不会损伤正常组织？如何配合治疗？碎时后能否顺利排石？”等问题，我们术前应根据患者理解程度不同，进行术前宣教和与患者交谈的方法，向患者介绍治疗方法及碎石过程中可能出现的感觉和不适，使患者了解到，体外震波碎石是应用水中高压放电产生冲击波，利用高能聚焦冲击波在体外非接触性裂解结石的无创伤性治疗技术，通过X线、B型超声对结石定位，将冲击波聚焦后作用于结石，促使结石裂解、粉碎[3，4]，既能将结石打碎，又不损伤身体正常组织器官。体外震波碎石(ESWL)具有免开刀、痛苦少、费用省等优点，它是治疗人体结石的一种安全可靠的好方法，并且还要征求患者对体外震波碎石(ESWL)治疗的意见，了解患者认识程度及存在的顾虑，以利于对症护理，并努力解决好患者现存的各种生活问题，做到动之以情，晓之以理，使其心神安宁，解除忧虑，保证治疗顺利进行。必要时可以介绍一些成功病例，以减轻顾虑，树立患者的信心。对于过度紧张者，可予以适当镇静药物。
2.2碎石中
碎石过程中，由于震波轰击声大，可引起患者情绪紧张、恐惧，如呼吸加快、心跳加快，患者在碎石机上乱动等，不利于结石定位，影响治疗效果。进行治疗前除做碎石前心理护理外，可先带患者参观其他患者的治疗过程，治疗时有较响的、似放鞭炮的声音，事先应向患者说明，不必害怕、紧张，让患者听听此声音，使其适应环境，消除紧张恐惧心理，当冲击波通过皮肤时，可能有轻微疼痛和不适，这些都是正常现象，如果无法忍受时，可适当给予止痛剂，但一般都可以忍受，并告诉患者在碎石过程中不要在碎石机上乱动，更不要随便更换体位，避免定位不准确，造成碎石效果不理想。碎石治疗过程中可播放轻松音乐进行全身放松。通过心理护理，倾心交谈和宣教，使患者感到亲人般的温暖，使他们思想放松、肌肉放松、配合治疗，我们要热情、耐心，体贴地关怀他们，对他们提出的问题，以科学的态度解答，使他们配合医护人员完成碎石治疗过程。
2.3碎石后
此期患者心理状态，主要集中于对并发症考虑较多，表现为多虑型。体外震波碎石(ESWL)治疗后，多数患者无特殊不适，部分患者可出现不同程度的肉眼血尿、肾绞痛、震波区皮肤瘀点、发热等并发症。针对患者此型心理，应向其解释震波区皮肤瘀点是由于冲击波通过皮肤时所致，发热是由于结石粉碎后细菌自结石内释出引起，血尿是由于体外震波碎石(ESWL)可引起肾实质暂时性水肿及少量出血，另外血尿与绞痛又是结石裂解、破碎后在泌尿系统排出过程中损伤黏膜、刺激组织引起的，实际上是治疗有效的一种表现形式，上述并发症，均可逆转，大多数在术后72 h内自行消失，嘱咐患者要多饮水、多运动、勤排尿[5]。每日饮水量3 000 ml，这样可使尿液高度稀释，增加尿量，提高内冲力，减少沉淀，促进结石的排出，并观察结石排出情况。每次排尿时将尿液装入容器中察看，因为怕小砂石随尿液排入便池无法查出，所以要特别注意检查，若有结石排出应送检，以确定结石的性质，以便采取有效的防治措施。同时嘱患者多活动，让患者跳跃、跳绳等。肾下盏结石要做倒立并拍背。另外，向患者说明宜清淡饮食，切忌辛辣、咸、热性之食物。可以通过给患者观看体外震波碎石(ESWL)成功的患者排出的碎石，树立患者排石的信心。
3小结
体外震波碎石(ESWL)治疗尿石症安全、有效、无损伤，虽已广泛应用于临床，但大多数患者不了解体外震波碎石(ESWL)的优点，不知道如何配合治疗，而且担心治疗效果，惧怕疼痛等，导致情绪焦虑紧张，从而影响治疗效果。我们针对患者在体外震波碎石(ESWL)治疗过程中，其碎石前、碎石中、碎石后的不同心理变化进行分析，并分别给予相应的护理措施，向患者讲解体外震波碎石(ESWL)治疗的原理及方法，碎石过程中可能出现的感觉和不适，在治疗过程中播放轻松音乐进行全身放松，此外，鼓励患者说出不安感觉和想法，耐心回答患者提出的问题及碎石后的心理护理，使患者解除思想顾虑，树立信心，积极配合治疗，治疗过程平稳，取得满意效果。因此，必要的心理分析及良好的心理护理是体外震波碎石(ESWL)治疗顺利进行的重要保证。
[参考文献]
[1]车小波.心理护理在体外震波碎石治疗中的作用[J].护理学杂志,2000,15(4):248-249.
[2]崔东辰,耿军.择期性手术患者的心理反应及对策[J].中华护理杂志,1996,31(12):692.
[3]经浩,张禄荪.体外冲击波碎石[M].上海:上海科技出版社,1992.72.
[4]左涛,陈静.体外震波碎石治疗泌尿系统结石595例分析[J].中国现代医生,2008,46(4):39.
[5]王海燕.肾脏病诊断与治疗学[M].北京:人民卫生出版社,1996.454-467.
(收稿日期：2008-06-16), 百拇医药(王凤莲)