尿毒症合并心力衰竭患者的护理干预(2)
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3.2心力衰竭诱因的护理
尿毒症患者免疫力低下，易并发感染，尤其是呼吸道感染，进而诱发心力衰竭。因此，应保持病室内空气新鲜流通，每周进行紫外线空气消毒2～3次，限定家属和亲友探视次数；禁止患者去公共场所，以免引起交叉感染。另外，还应避免各种原因引起的医原性感染，使患者处于一个保护性的隔离环境中。一旦发生感染，应及时使用抗生素。高血压既是慢性肾衰的常见并发症，又是引起心力衰竭的主要诱因和死因[3]。因此，勤测血压、控制血压是防治尿毒症患者病情恶化、心力衰竭和延长生命的方法之一。此外，还要防止患者因情绪波动而诱发心力衰竭。护理人员应给予患者关爱和支持，使患者保持良好的心理状态。同时，指导家属做好家庭护理，减少心力衰竭的发生。本次研究病例大多数患者症状均改善。
3.3生活护理
定时巡视病房，了解患者需求，协助其进食、更衣、排便，以减轻心脏负荷，同时加强皮肤护理，定时翻身，水肿严重及重症患者使用气垫床和透明贴预防压疮。因长时间卧床，易导致血栓形成，护理人员可采用肢体按摩及被动肢体活动的方法，防止血栓形成，每日2次，每次10～20 min。保持病室环境安静，避免各种精神刺激，关心、安慰患者，适当运用肢体语言，最大限度地减轻他们的痛苦。
3.4心理护理
尿毒症患者由于病程长，生活质量低，思想压力大，加上治疗费用高，易产生焦虑、抑郁。建立良好医患关系，做好精神及心理护理，对治疗疾病有重要作用。医护人员要针对患者的不同心理状态，给予正确疏导，使其对疾病有正确的认识，树立信心，积极配合治疗，从而达到理想效果。本组患者神经精神症状突出，主要表现为兴奋、烦躁、多语、躁动、抑郁、违拗、不合作等异常心理反应，不愿配合治疗。护士应首先了解患者心理问题性质及其引发原因，针对不同心理变化，采取安慰、解释、倾听等方法，给予患者心理支持，并配合医师给予药物治疗。
3.5饮食护理
以进食低盐、低脂、低磷、优质蛋白易消化的饮食为主，补充B族维生素和微量元素，避免刺激性食物，宜少吃多餐。
4讨论
连续性肾脏替代治疗(CRRT)是近20年来血液净化领域的重要进展。文献报道[4]，CRRT能最大程度地模拟肾脏对水及溶质的清除模式，持续、大量地清除体内的水分和溶质，甚至在严重休克和液体超负荷状态下必须清除大量液体者，也能保持血流动力学的稳定，几乎不改变血浆渗透压，而使容量负荷纠正，左室充盈压逐渐降低，从而达到改善心衰的作用；而HD时小分子物质快速消除，使细胞外液渗透压降低，水分由细胞外进入组织内和细胞内，进一步影响血管再充盈，临床表现肺水肿及心衰加重。尿毒症患者常有冠状动脉灌注不良及左心室病变，当血流动力学异常及代谢紊乱时，均会导致左心室和血管结构改变，造成血管储备下降和冠状动脉灌注减少，心肌缺血，心肌细胞死亡，左心室舒张和收缩功能障碍，临床出现心力衰竭[5]。CRRT可以持续、大量、缓慢地清除体内的水和溶质，调节体液平衡，纠正容量负荷，使左心室充盈压逐渐下降，甚至在严重休克或液体超负荷状态下，去除大量液体时，也能保持其血流动力学的稳定，更符合生理状况，因此更适合于尿毒症心力衰竭患者[6]。CRRT在减轻心脏负荷的同时，可纠正酸碱失衡，减少感染、昏迷等严重并发症，并排除毒物和体内蓄积的代谢产物，对挽救患者生命，赢得对原发病治疗的时间具有重要意义。尿毒症合并心力衰竭由于护理对象病种复杂、病情危重，连续性肾脏替代治疗又需要较长时间，因此护理任务重，护理难度大。护理人员应根据患者不同情况采取不同的护理措施，改善患者的心功能，提高其生活质量。
[参考文献]
[1]王吉耀.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2002.185-201.
[2]曾丽花.连续肾替代抢救重症肾功能衰竭伴多器官衰竭50例探讨[J].中国危重病急救医学,2000,12(4):214-216.
[3]Stenvinkel P. Inflammatory and atherosclerotic interactions inthe depleted uremic patient [J].Blood Purif,2001,19(1):53-61.
[4]刘树文,杨欣国,呼红英,等 ......
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