24例纤维支气管镜下激光治疗的护理
[摘要] 目的：探讨纤维支气管镜下Nd:YAG激光治疗的护理措施。方法：回顾我科经纤维支气管镜下Nd:YAG激光治疗的24例患者的临床资料并进行总结分析。结果：24例纤维支气管镜下Nd:YAG激光治疗的患者均未出现并发症及护理不当。结论：通过全面细致的护理措施，注重术前、术中、术后的护理可以促进患者的康复。
[关键词] 纤维支气管镜；微波治疗；护理措施
[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)12(b)-144-02
纤维支气管镜已经广泛应用于临床，管内出现肿瘤时首选纤维支气管镜下激光烧灼加钳取治疗，既避免开胸术的痛苦，又减轻患者的经济负担，我院2004～2007年行纤维支气管镜下Nd:YAG激光治疗气管平滑肌瘤致呼吸道梗阻24例取得满意疗效。报道如下：
1资料与方法
, http://www.100md.com
1.1临床资料
24例患者中，男7例、女5例，年龄22～60(40.9±3.7)岁，胸部CT：气管下端肿物10例，右主支气管下端肿物8例，左主支气管下端肿物6例。24例均行纤维支气管镜检查，分别于气管下端左、右侧壁，左、右主支气管下端见直径12～19 mm肿物，淡红色、表面光滑、质硬、可活动，阻塞气管管腔均在90.0%以上，24例活检均示平滑肌瘤。
1.2治疗方法
局部麻醉后经鼻孔插入纤维支气管镜至病变处，观察病变的程度及范围，配合医生经活检孔插入光纤，伸出前端0.5～1.0 cm，输出功率50～70 W进行烧灼，待烧灼面明显炭化后，用活检钳钳取；然后再次烧灼，待瘤体变小后，用活检钳插入肿瘤与气管壁之间分离寻找瘤蒂，再用激光烧灼瘤蒂，至瘤蒂断裂，瘤体与蒂分离，用活检钳钳住瘤体同纤维支气管管镜一起退出。注意在退至声门时不要使肿瘤卡在此处，以免造成窒息。
, 百拇医药
2结果
24例患者均成功去除腔内病灶，其中，16例经2次完成，8例由于体质虚弱且瘤体较大，分3次完成。24例患者第一次内镜下烧灼后，呼吸困难均缓解，肿瘤完全切除后，气管狭窄解除，呼吸困难完全消失。2周、7个月后复查纤维支气管镜及胸部正侧位片均正常。
3护理
3.1术前准备
术前8 h禁饮食，30 min肌内注射阿托品1 mg、安定10 mg，必要时口服可待因30 mg以镇咳。予2%利多卡因10 ml术前20 min雾化吸入，吸入时间以患者感觉咽喉部发麻、吞咽困难为宜。纤维支气管镜插入前为患者摆好体位，一般取仰卧位，肩部略垫高，头部摆正略向后仰，鼻孔向上，同时给予2%利多卡因、0.5%麻黄素液滴鼻腔，使鼻腔黏膜表面麻醉，毛细血管收缩，减少充血水肿。咽喉部反应敏感者，可通过纤维支气管镜活检孔用注药管滴2%利多卡因1～2 ml于声门上方，使声门充分麻醉，以减轻术中反应，避免喉痉挛。
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3.2术中护理
3.2.1指导患者配合由于采用局部麻醉，患者意识清醒，指导患者术中如有不适可用手轻拍床示意；当纤维支气管镜进入声门时会有不同程度窒息感，此时嘱其深呼吸、调节呼吸频率，可在此追加麻醉1次；进入气管后嘱患者放松，平静呼吸(腹式呼吸)，尤其在纤维支气管镜到达病变部位通过活检孔插入光纤烧灼时，嘱患者减少呼吸活动度，尽量控制咳嗽，防止烧伤正常组织。
3.2.2加强术中监护由于患者存在不同程度的缺氧，术中给予鼻导管吸氧3～5 L/min，监测心电、血压和血氧饱和度，保持氧饱和度在85%以上[1]；密切观察患者呼吸频率、节律改变，如有发绀、面色苍白、烦躁、出冷汗以及意识状态改变，立即报告医生及时处理，必要时行气管切开或气管插管以保持呼吸道通畅。本组有2例患者术中出现呼吸困难、口唇发绀、血氧饱和度70%～80%，加大吸氧浓度不能缓解，立即给予气管插管，简易呼吸器辅助呼吸后缓解，未发生窒息。
, 百拇医药
3.2.3密切配合操作在操作过程中动作要轻柔、熟练，找到病变部位时，协助医生固定纤维支气管镜，将光纤送至病变部位，在微波输出时严格控制微波治疗仪的电流量、功率和时间，以免烧灼过度，导致穿孔等并发症。如有出血可通过注药管注入止血药至出血部位。当气道内积血或痰液太多致视野模糊时，可用生理盐水或盐水中加肾上腺素0.5 mg冲洗干净。
3.3术后护理
3.3.1一般护理术后嘱患者仰卧或侧卧位休息30～60 min，吸氧(1～3 L/min)，待呼吸困难完全缓解，血氧饱和度升到正常范围，各项监测指标稳定后再回病房；术后3 h内禁饮食以免造成误吸；患者术后若出现鼻咽喉部不适或疼痛，向其说明为术后正常反应，尽量不说话，给患者吸入加温湿化气体，3～4 d症状可消失。
3.3.2呼吸道护理每2小时扶患者坐起进行有效咳嗽2～4次，咳嗽前先行雾化吸入，而后从下向上、从外向内轻拍背部排痰，使痰液松动利于咳出；鼓励患者多饮水以稀释痰液，也可根据病变部位及痰液量行体位引流，同时根据药敏试验结果应用抗生素控制感染。由于加强了肺部护理，本组患者均未出现肺部并发症。
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3.3.3并发症防治术后常见并发症是出血、穿孔、黏膜灼伤，以出血最为常见，其原因是术中止血不彻底或焦痂过早脱落造成。因此，术后常规监测患者的生命体征，密切观察痰的颜色、量及性质。让患者卧床休息1～2 d，2周内避免过度体力活动及剧烈咳嗽。一旦发现患者大咯血，应立即协助医生进行抢救。本组12例患者有4例术后痰中带血丝，经止血治疗，1～2 d内停止，未出现大咯血情况。
[参考文献]
[1]刘雨村,何素荣,张红英.内置镍钛合金支架治疗癌性气道狭窄的护理10例[J].实用护理杂志,2003,19(1):14.
[2]李玉玲.2例气管内肿瘤患者的围手术期护理[J].中华护理杂志,2003,38(5):391.
(收稿日期：2008-08-19), http://www.100md.com(张宏伟)
[关键词] 纤维支气管镜；微波治疗；护理措施
[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)12(b)-144-02
纤维支气管镜已经广泛应用于临床，管内出现肿瘤时首选纤维支气管镜下激光烧灼加钳取治疗，既避免开胸术的痛苦，又减轻患者的经济负担，我院2004～2007年行纤维支气管镜下Nd:YAG激光治疗气管平滑肌瘤致呼吸道梗阻24例取得满意疗效。报道如下：
1资料与方法
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1.1临床资料
24例患者中，男7例、女5例，年龄22～60(40.9±3.7)岁，胸部CT：气管下端肿物10例，右主支气管下端肿物8例，左主支气管下端肿物6例。24例均行纤维支气管镜检查，分别于气管下端左、右侧壁，左、右主支气管下端见直径12～19 mm肿物，淡红色、表面光滑、质硬、可活动，阻塞气管管腔均在90.0%以上，24例活检均示平滑肌瘤。
1.2治疗方法
局部麻醉后经鼻孔插入纤维支气管镜至病变处，观察病变的程度及范围，配合医生经活检孔插入光纤，伸出前端0.5～1.0 cm，输出功率50～70 W进行烧灼，待烧灼面明显炭化后，用活检钳钳取；然后再次烧灼，待瘤体变小后，用活检钳插入肿瘤与气管壁之间分离寻找瘤蒂，再用激光烧灼瘤蒂，至瘤蒂断裂，瘤体与蒂分离，用活检钳钳住瘤体同纤维支气管管镜一起退出。注意在退至声门时不要使肿瘤卡在此处，以免造成窒息。
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2结果
24例患者均成功去除腔内病灶，其中，16例经2次完成，8例由于体质虚弱且瘤体较大，分3次完成。24例患者第一次内镜下烧灼后，呼吸困难均缓解，肿瘤完全切除后，气管狭窄解除，呼吸困难完全消失。2周、7个月后复查纤维支气管镜及胸部正侧位片均正常。
3护理
3.1术前准备
术前8 h禁饮食，30 min肌内注射阿托品1 mg、安定10 mg，必要时口服可待因30 mg以镇咳。予2%利多卡因10 ml术前20 min雾化吸入，吸入时间以患者感觉咽喉部发麻、吞咽困难为宜。纤维支气管镜插入前为患者摆好体位，一般取仰卧位，肩部略垫高，头部摆正略向后仰，鼻孔向上，同时给予2%利多卡因、0.5%麻黄素液滴鼻腔，使鼻腔黏膜表面麻醉，毛细血管收缩，减少充血水肿。咽喉部反应敏感者，可通过纤维支气管镜活检孔用注药管滴2%利多卡因1～2 ml于声门上方，使声门充分麻醉，以减轻术中反应，避免喉痉挛。
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3.2术中护理
3.2.1指导患者配合由于采用局部麻醉，患者意识清醒，指导患者术中如有不适可用手轻拍床示意；当纤维支气管镜进入声门时会有不同程度窒息感，此时嘱其深呼吸、调节呼吸频率，可在此追加麻醉1次；进入气管后嘱患者放松，平静呼吸(腹式呼吸)，尤其在纤维支气管镜到达病变部位通过活检孔插入光纤烧灼时，嘱患者减少呼吸活动度，尽量控制咳嗽，防止烧伤正常组织。
3.2.2加强术中监护由于患者存在不同程度的缺氧，术中给予鼻导管吸氧3～5 L/min，监测心电、血压和血氧饱和度，保持氧饱和度在85%以上[1]；密切观察患者呼吸频率、节律改变，如有发绀、面色苍白、烦躁、出冷汗以及意识状态改变，立即报告医生及时处理，必要时行气管切开或气管插管以保持呼吸道通畅。本组有2例患者术中出现呼吸困难、口唇发绀、血氧饱和度70%～80%，加大吸氧浓度不能缓解，立即给予气管插管，简易呼吸器辅助呼吸后缓解，未发生窒息。
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3.2.3密切配合操作在操作过程中动作要轻柔、熟练，找到病变部位时，协助医生固定纤维支气管镜，将光纤送至病变部位，在微波输出时严格控制微波治疗仪的电流量、功率和时间，以免烧灼过度，导致穿孔等并发症。如有出血可通过注药管注入止血药至出血部位。当气道内积血或痰液太多致视野模糊时，可用生理盐水或盐水中加肾上腺素0.5 mg冲洗干净。
3.3术后护理
3.3.1一般护理术后嘱患者仰卧或侧卧位休息30～60 min，吸氧(1～3 L/min)，待呼吸困难完全缓解，血氧饱和度升到正常范围，各项监测指标稳定后再回病房；术后3 h内禁饮食以免造成误吸；患者术后若出现鼻咽喉部不适或疼痛，向其说明为术后正常反应，尽量不说话，给患者吸入加温湿化气体，3～4 d症状可消失。
3.3.2呼吸道护理每2小时扶患者坐起进行有效咳嗽2～4次，咳嗽前先行雾化吸入，而后从下向上、从外向内轻拍背部排痰，使痰液松动利于咳出；鼓励患者多饮水以稀释痰液，也可根据病变部位及痰液量行体位引流，同时根据药敏试验结果应用抗生素控制感染。由于加强了肺部护理，本组患者均未出现肺部并发症。
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3.3.3并发症防治术后常见并发症是出血、穿孔、黏膜灼伤，以出血最为常见，其原因是术中止血不彻底或焦痂过早脱落造成。因此，术后常规监测患者的生命体征，密切观察痰的颜色、量及性质。让患者卧床休息1～2 d，2周内避免过度体力活动及剧烈咳嗽。一旦发现患者大咯血，应立即协助医生进行抢救。本组12例患者有4例术后痰中带血丝，经止血治疗，1～2 d内停止，未出现大咯血情况。
[参考文献]
[1]刘雨村,何素荣,张红英.内置镍钛合金支架治疗癌性气道狭窄的护理10例[J].实用护理杂志,2003,19(1):14.
[2]李玉玲.2例气管内肿瘤患者的围手术期护理[J].中华护理杂志,2003,38(5):391.
(收稿日期：2008-08-19), http://www.100md.com(张宏伟)