骨科患者医院感染临床探讨
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[摘要] 目的：分析骨科医院内感染的原因并制定防治对策。方法：对640例骨科手术患者的临床质量进行回顾性分析。结果：640例骨科手术患者中发生术后感染69例，感染率为10.78%。以术后伤口居首位，其他依次是皮肤软组织、上呼吸道、泌尿系统、其他部位、胃肠道感染，并有3例是2个部位感染。在部位感染中，术后伤口感染45例，占部位感染构成比的65.22%，感染率达7.03%，为部位感染之首。男性感染率高于女性；急诊手术感染率高于择期手术；抗生素围手术期使用者感染率低于持续用药者；另外，手术时间持续越长，感染率越高。结论：医院感染率的高低是衡量医院医疗质量的重要指标之一，而加强切口感染率的监测与控制是预防医院感染的关键措施。
[关键词] 骨科；感染；部位分布；发生率；因素
[中图分类号] R63[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2009)01(a)-028-02
随着医疗事业的不断发展，骨科各类手术的技术含量增大，置入体的种类增多。在监控和管理不力的情况下，医院感染率可出现回升趋势。医院内感染是患者住院48 h后所发生的新感染，其病情轻重不一。而且对其疾病的治疗及预后均有较大的影响。骨科住院患者多为需要手术或手术后的患者，一旦发生感染，多数病情将有所恶化或感染不易控制，甚至危及生命。目前国内骨科医院内感染的有关资料较为少见。本文旨在了解骨科医院内感染的原因及制定防治对策。
1资料与方法
1.1临床资料
2001年7月～2005年2月，我院骨科截肢、外伤、肿瘤、神经肌肉骨软组织、椎管疾患、钢板取出术共640例手术出院病例，逐份查阅原始记录，填写统一表格，包括患者年龄、性别、手术性质、手术持续时间、麻醉方式、伤口引流、抗生素围手术期用药等项目。
1.2医院感染率的调查方法
由专职护士进行前瞻性加回顾性调查，每3～5天到病室巡视患者并登记，月底又详细翻阅所有出院病历，最后获得感染率。
2结果
2.1感染部位分布
发生术后感染69例中，以术后伤口居首位，其他依次是皮肤软组织、上呼吸道、泌尿系统、其他部位、胃肠道感染，并有3例是2个部位感染，见表1。
表1 感染部位一览表(例)
2.2感染发生率
各类手术640例中发生医院感染者69例，感染率为10.78%。其中以截肢术后感染率最高，达45.45%；其次为外伤术后，感染率为20.10%。外伤手术中，开放性外伤术后感染率高于闭合性外伤，感染性手术术后感染率高于清洁性手术，见表2。
表2 各类手术感染率一览表(例)
2.3感染因素分析
本组调查显示，男性感染率高于女性；急诊手术感染率高于择期手术；抗生素围手术期使用者感染率低于持续用药者；另外手术时间持续越长，感染率越高，见表3。
3讨论
本组调查的640例骨科手术患者中，发生术后感染69例，感染率为10.78%。在部位感染中，术后伤口感染45例，占部位感染构成比的65.22%，感染率达7.03%，为部位感染之首。在各类手术感染中，以截肢术后感染率最高，达45.45%，这与手术过程中机体受损伤较大、免疫功能降低，易导致肠源性感染有关。另外，外伤手术后感染率也较高，为16.79%，其中开放性外伤术后感染明显高于闭合性外伤，感染率高达22.19%，这与伤口污染程度、大小有关，加之出血多，机体的各种应激能力均降低。在清洁手术28例中(如钢板取出术)，无一例发生感染，而在神经肌肉骨软组织和椎管疾病两大类手术比较中，清洁手术也较感染手术感染率低(χ2=6.03，P<0.01)，这与国内报道一致。
围手术期抗生素的应用，即术前半小时给药1次或术后12～16 h内再使用1～2次，与感染发生有关。本组采用围手术期用药者感染率较常规使用者低，因此，外科手术后应提倡围手术期应用抗生素，以便降低术后感染。
手术持续时间越长，术后感染率越高。在640例手术中，手术持续时间>2 h者375例，发生感染49例，感染率为13.07%；≤2 h者265例，感染者20例，感染率为7.55%，前者明显高于后者(P<0.01)。在手术性质方面比较，急诊手术感染率明显高于择期手术，感染率高达20.57%，这与患者病情危重、术前各种准备不完善有关。而年龄、麻醉方式、伤口引流等这些危险因素与术后感染关系不大 ......
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