醒脑静联合纳洛酮治疗急性重度酒精中毒16例疗效观察
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[摘要] 目的：探讨醒脑静联合纳洛酮治疗急性重度酒精中毒的疗效，主要是苏醒时间的观察。方法：急性重度酒精中毒患者30例，随机分为醒脑静+纳洛酮组16例，纳洛酮组14例，两组病例在性别、均龄、饮酒量、就诊时间、病情程度上差异无统计学意义，两组病例均在1 d内痊愈出院，但醒脑静联合纳洛酮组的苏醒时间为(2.5±1.3) h，纳洛酮组为(4.2±2.1) h。结果：两组病例疗效比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：醒脑静联合纳洛酮的应用有协同作用，有利于急性重度酒精中毒患者的尽早苏醒。
[关键词] 急性重度酒精中毒；醒脑静；纳洛酮
[中图分类号] R595.6 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)01(a)-056-02
急性酒精中毒是急诊科常见急症，而急性重度酒精中毒是抢救的重点，特别是如何使急性重度酒精中毒患者尽快苏醒脱离危重状况一直是临床在治疗过程中探索的一个课题。我科2007年1月～2008年6月收治了30例急性重度酒精中毒病例，分别采用醒脑静联合纳洛酮治疗与单独使用纳洛酮治疗，现将疗效观察报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
急性重度酒精中毒患者30例，符合有关文献的诊断标准[1]，排除了镇静催眠药中毒、一氧化碳中毒、脑血管意外、糖尿病昏迷、颅脑外伤等所致的昏睡或昏迷。随机分为醒脑静+纳洛酮组16例，其中，男14例，女2例；昏睡15例，昏迷1例；年龄24～52岁，平均33.5岁；饮酒量(500±100) ml；入院就诊时间(30±10) min。纳洛酮组14例，其中，男12例，女2例；昏睡13例，昏迷1例；年龄22～50岁，平均32.0岁；饮酒量(460±125) ml；入院就诊时间(33±8) min。两组患者既往均体健。两组患者性别、年龄、饮酒量、就诊时间、病情程度上差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法
醒脑静联合纳洛酮治疗组采用醒脑静20 ml加入5%生理盐水250 ml静脉点滴，纳洛酮0.8 mg静脉注射。纳洛酮组采用纳洛酮0.8 mg静脉注射。两组常规治疗为洗胃、利尿(速尿20 mg，静脉注射)、护肝(维生素B6、维生素C加入10%生理盐水静脉点滴)、护胃(西米替丁0.4、墨菲管入、bid)及维持水、电解质、酸碱平衡，另外还给予心电监测心律失常和心肌损害。
1.3观察指标
观察两组患者的苏醒时间。
1.4统计学方法
计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验。
2结果
两组患者均在1 d内痊愈出院，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者治疗后苏醒时间比较
与纳洛酮组比较，★P<0.05
3讨论
急性酒精中毒时β-内啡肽(一种由垂体分泌的神经递质)分泌增加，并与阿片受体结合使中枢神经系统(CNS)先兴奋后抑制。随着剂量增加，可依次抑制小脑、网状结构和延脑中枢，引起共济失调、昏睡、昏迷及呼吸和循环衰竭。而应激状态时体内生成的大量氧自由基，对脑细胞产生损伤，抑制CNS系统。此外，重症患者可发生并发症，如轻度酸碱平衡失常、电解质紊乱、低血糖症、肺炎、急性心肌炎等。醒脑静注射液为传统中药名方“安宫牛黄丸”改进而成的复方中药制剂，由麝香、冰片、栀子、郁金等中药组成。麝香气味芳香性温、味辛，开窍醒脑，活血通经，善走窜，具有较强的开窍通闭作用，为醒神回苏要药；冰片辛苦微寒，通诸窍而散郁火，助麝香醒神开窍；栀子性寒、味苦，能泻火除烦，清热利湿，凉血散瘀；郁金性寒、味辛苦，能行气化瘀，清心解郁，凉血解毒，清理三焦。四药合用，具有芳香开窍，醒神止痛，化痰通瘀，清热解毒，使β-内啡肽水平下降和清除氧自由基而起到开窍醒脑的作用[2-4]。盐酸纳洛酮是一种完全阿片受体拮抗剂，为羟二氢吗啡酮的衍生物，不具有明显的激动剂作用，它能够通过血脑屏障，竞争性地阻断β-内啡肽的毒性作用，对调节心血管、呼吸运动，调节感知和运动对睡眠与觉醒起着神经传递和调节作用[5-7]。应用纳洛酮0.4～0.8 mg静脉注射，对昏迷患者有促醒作用[8]。根据对本组病例的临床观察，醒脑静与纳洛酮联合应用有明显的协同作用，有利于急性重度酒精中毒患者的尽早苏醒，值得临床推广应用。
[参考资料]
[1]陈灏珠.实用内科学[M].第10版.北京:人民卫生出版社,1997.693-694.
[2]樊宝才.醒脑静临床应用于昏迷患者的探讨与分析[J].实用临床医药杂志,2006,10(5):79-80.
[3]田巍 ......
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