白介素-2联合顺铂局部治疗恶性胸腔积液临床观察
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[摘要] 目的：观察白介素-2联合顺铂治疗恶性胸腔积液的临床疗效。方法：将63例恶性胸腔积液患者分为治疗组35例和对照组28例，两组患者放尽胸腔积液后治疗组注入顺铂加白介素-2，对照组只注入顺铂。结果：治疗组CR10例，PR18例，总有效率为80.00%，对照组CR3例，PR12例，总有效率为53.57%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：白介素-2联合顺铂治疗恶性胸腔积液疗效确切，毒副作用较低。
[关键词] 白介素-2；顺铂；恶性胸腔积液；胸腔化疗
[中图分类号] R730.5 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)01(a)-057-02
恶性胸腔积液是一种常见的肿瘤并发症，如果大量恶性胸腔积液不及时处理，可产生胸闷、气促等症状，严重者造成死亡。因此，有效控制恶性胸腔积液对于改善患者症状、提高生存质量、延长生存期有重要作用。我院2003年1月～2007年6月对35例恶性胸腔积液患者应用白介素-2及顺铂胸腔内注射，同时设立了28例恶性胸腔积液患者单纯应用顺铂胸腔注射作为对照，治疗组取得良好的效果，并且毒副作用较低，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
63例恶性胸腔积液患者均经X线摄片、B超、CT、细胞学或组织病理学检查而确定，所有患者一般状况评分(KPS)≥60分，预计生存期>3个月，无周围神经系统疾病，心、肝、肾功能及血象正常。将63例患者随机分为两组：治疗组36例中，男20例，女16例；年龄37～68岁，平均54.9岁；肺鳞癌7例，肺腺癌29例。对照组28例中，男15例，女13例；年龄35～71岁，平均55.4岁；肺鳞癌6例，肺腺癌22例。两组性别、年龄及病理类型分布方面比较差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法
治疗组：35例患者尽量抽出胸腔积液后给予白介素-2 200 万U+0.9%生理盐水20 ml胸腔内注射，顺铂60 mg+0.9%生理盐水40 ml胸腔内注射。对照组：28例患者尽量抽取胸腔积液后应用顺铂60 mg+0.9%生理盐水40 ml胸腔内注射。药物注射后，嘱两组患者变换体位，使药物充分与胸腔内接触，每周注射1次，连续2周为一疗程，治疗前后均摄胸片、B超，观察胸腔积液变化情况，并记录用药前后各种反应，停药4周后评价疗效，并且复查肾、肝功能及血常规。
1.3疗效及毒副作用评定标准
恶性胸腔积液治疗疗效评定标准：完全缓解(CR)患者经治疗后积液完全吸收，症状消失，经临床X线和超声未查到胸腔积液，胸膜增厚小于原来胸腔积液的1/3，维持4周以上。部分缓解(PR)患者胸腔积液减少1/2以上，症状改善或有明显胸膜增厚(>1/2胸腔)，维持4周以上。无效(NR)患者治疗后的胸腔积液持续增多，或胸腔积液量减少不到1/2，或治疗后4周内必须再行抽液者[1]。有效＝CR+PR。毒性反应参照WHO标准(1981)，毒性反应分为0～Ⅳ度，评定指标根据化疗后各项检查及患者症状。
1.4统计学方法
计数资料进行χ2检验。
2结果
2.1疗效评定
治疗组35例中，有效(CR+PR)28例，占80.00%；对照组28例中，有效(CR+PR)15例，占53.57%，两组比较差异有统计学意义(χ2＝5.01，P<0.05)，治疗组有效率高于对照组。见表1。
表1 两组疗效比较(例)
2.2毒性反应
骨髓抑制方面：两组无Ⅲ～Ⅳ级的白细胞下降发生，两组Ⅰ～Ⅱ级白细胞下降方面比较差异有统计学意义(χ2=4.12，P<0.05)，治疗组白细胞下降率低于对照组白细胞下降率。恶心呕吐反应：两组恶心呕吐发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.68，P>0.05)，治疗组恶心呕吐反应的发生与对照组无差别。发热反应：两组发热情况比较，差异有统计学意义(χ2=8.96，P<0.05)，治疗组发热反应高于对照组。具体情况见表2。
表2 两组毒副作用比较[n(%)]
3讨论
恶性胸腔积液是恶性肿瘤晚期重要并发症之一，亦是恶性肿瘤急症之一[2]。恶性胸腔积液既影响患者的生理功能，又加速了病情恶化，是临床的一个难点，如果恶性胸腔积液不能控制，可产生胸闷、呼吸困难，严重者造成死亡。治疗恶性胸腔积液对缓解症状，减轻痛苦，提高生活质量和延长生存期有其重要意义，因此有效地控制胸腔积液在晚期肿瘤综合治疗中占有重要地位。恶性胸腔积液的治疗包括全身治疗和局部治疗，单纯的全身治疗往往达不到消除积液的效果，而局部治疗则尤为重要。
白介素-2是一种由激活的T细胞产生的淋巴因子，是免疫反应中关键性的调节物，它可使细胞毒性T细胞、自然杀伤细胞和淋巴因子活化的杀伤细胞增殖，并使其杀伤活性增强，直接杀癌细胞[3]。顺铂是目前临床最常用局部化疗治疗恶性胸腔积液的药物之一，是细胞周期非特异性广谱抗肿瘤药物，具有很好的水溶性，可局部或全身用药，并有与多种化疗药物产生协同作用的特点。特别是局部用药时，有研究表明顺铂注入胸腔测得胸腔积液中，顺铂峰值浓度为血浆中峰值浓度的100～1 000倍[4]，在局部维持较高浓度，而且局部清除率低，从而直接杀灭局部的不同周期肿瘤细胞。本试验表明白介素-2联合顺铂治疗组有效率为80.00%，较单纯应用顺铂有效率(53.57%)高，亦高于杨秀斐[5]研究的单纯应用白介素-2治疗恶性胸腔积液60%的有效率。白介素-2能降低化疗引起的白细胞下降。应用白介素-2所引起不良反应主要为发热反应，12例发热患者体温均不超过39.0℃，并且对症处理24 h后体温恢复正常。
综上所述，白介素-2联合顺铂局部治疗恶性胸腔积液案能够提高疗效，毒副反应可以耐受，值得推广应用。
[参考文献]
[1]徐振晔,杨宇飞.肺癌中西医结合治疗[M].北京:人民卫生出版社,2002 ......
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