我院近4年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的耐药性变化(1)
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[摘要] 目的：分析耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的耐药性变化。方法：收集我院2006～2007年临床分离的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，对其耐药性与2004～2005年收集的资料进行比较研究。结果：以头孢西丁为底物检测耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，2006～2007年检出率为 71.5%，与2004～2005年(46.6%)比较显著增加(P<0.01)。2006～2007年MRSA检测中，呼吸道分泌物占73.5%，伤口分泌物占14.3%，尿标本占4.1%，体液或引流液占2.0%，其他标本占6.1%。对抗生素的敏感性差异无统计学意义。结论：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌2006~2007年有增加趋势，并对多种抗生素的敏感性下降，98株MRSA对万古霉素、替考拉宁和氯霉素的敏感率分别为100.0%、100.0%和97.9%，对红霉素、庆大霉素和复方新诺明的耐药率分别为100.0%、96.9%和96.9%。
[关键词] MRSA；耐药性
[中图分类号]R378.11 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)01(a)-073-02
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)是引起医院感染的主要病原菌之一，目前，在许多国家MRSA的分离率仍在增长，并且常为多重耐药，治疗较困难，且易在医院内传播，引起暴发流行。因此，对MRSA耐药性的研究对于正确治疗因其引起的感染、防止其传播、及时控制因其引起的暴发流行有重要意义。为此，笔者收集了2006～2007年我院临床分离出的MRSA菌株，对其耐药性情况与2004～2005年进行比较研究，为临床治疗MRSA引起的感染提供参考依据。
1 材料与方法
1.1 细菌来源
收集我院2004～2007年临床分离的MRSA 146株，细菌均用法国生物梅里埃公司API鉴定条鉴定。MRSA按NCCLS抗生素药物敏感试验执行标准，用苯唑西林纸片和头孢西丁纸片筛选确认(《药敏试验指南M1002S14手册》2004版)。M1002S14显示，用30 μg/片的头孢西丁检测对葡萄球菌做药敏试验用新的折点能预报mecA介导的MRSA耐药。分离的146株MRSA中，痰标本99株，伤口分泌物26株，尿标本6株，体液或引流液4株，其他标本11株。
1.2 抗菌药物纸片
万古霉素、替考拉宁、庆大霉素、复方磺胺甲 唑、环丙沙星、红霉素、克林霉素、氯霉素、苯唑西林和头孢西丁由北京天坛药物生物技术开发公司提供，MH由杭州天和微生物试剂有限公司提供。
1.3 药敏试验
采用纸片扩散法(Kirby-Bauer改良法)进行药物敏感试验，测试MRSA对上述10种药物的敏感性，结果判定参照NCCLS M1002S13文件的规定进行。
1.4 MRSA的检测
用头孢西丁(30 μg/片)对240株金黄色葡萄球菌做药敏试验，头孢西丁抑菌环直径≤19 mm，确定为MRSA。以金黄色葡萄球菌ATCC29213作为非耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MSSA)阳性对照。
2 结果
2.1 MRSA的检出率
以头孢西丁为底物检测MRSA，2004～2005年分离出金黄色葡萄球菌103株，其中MRSA 48株(46.6%)；2006～2007年共分离出金黄色葡萄球菌137株，其中MRSA 98株(71.5%)，与2004～2005年比较显著增加(P<0.01)。
2.2 病房分布与MRSA
2006～2007年MRSA病房分布：ICU 32株(32.7%)，外科26株(26.5%)与2004～2005年比较显著增加(P=0.008 1)。呼吸科 28株(28.6%)与2004～2005年比较显著下降(P=0.007 9)，其他内科12株(12.2%)。
2004～2005年MRSA分布：ICU 6株(12.5%)，外科9株(18.8%)，呼吸科26株(54.1%)，其他内科7株(14.6%)。
2.3 标本种类与MRSA
2006～2007年MRSA：呼吸道分泌物占73.5%(72/98)，与2004～2005年比较显著增加(P=0.0067)，伤口分泌物占14.3%(14/98)，尿标本占4.1%(4/98)，体液或引流液占2.0%(2/98)，其他标本占6.1%(6/98)。
2004～2005年MRSA：呼吸道分泌物占56.3%(27/48)，伤口分泌物占25.0%(12/48)，尿标本占4.2%(2/48)，体液或引流液占4.2%(2/98)，其他标本占10.4%(5/48)。
2.4 MRSA对抗菌药物的敏感性
MRSA对抗菌药物的敏感性2006～2007年与2004～2005年比较，差异无统计学意义。MRSA对抗菌药物的敏感性见表1。
表1 2004～2005年与2006～2007年MRSA对抗菌药物
敏感性比较[%(株/株)]
3 讨论
金黄色葡萄球菌感染中MRSA所占比例越来越高，由于其对多种抗菌药物高度耐药，已成为临床治疗的一大难题。许多临床医师对此认识不足，在缺乏感染控制措施时MRSA在患者之间水平传递，应常规进行确认试验。本研究比较了2006～2007年和2004～2005年MRSA的发生率，结果表明，以头孢西丁为底物检测MRSA，2006～2007年发生率显著增加。病房分布和标本来源具有显著性差异，2006～2007年MRSA外科和ICU显著增加，呼吸科显著下降。呼吸道分泌物显著增加，伤口分泌物显著下降。由于MRSA对所有的β-内酰胺类抗生素耐药，并对林可霉素类、氨基糖苷类、大环内酯类、磺胺类以及喹诺酮类不敏感。对万古霉素、多西环素、利福平和氯霉素的敏感性也在不断降低。万古霉素一直是MRSA和其他各种革兰阳性菌严重感染的首选药，但自1997年万古霉素耐药菌出现以后，给临床治疗带来更大的困难。本研究中未检出万古霉素耐药菌株。对MRSA感染单独用药有效的药物非常有限，即使敏感，也有组织移行和不良反应等各种问题。因此，加强联合用药是治疗MRSA感染力有效的方法。有研究报道，利福平与阿米卡星对MRSA感染的有效率分别是5%和48.5%，而联合用药有效率可达83.3%[1]。一般认为 ......
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