生半夏应慎用
[关键词] 生半夏；慎用；炮制
[中图分类号] R943.1 [文献标识码]B[文章编号]1673-7211(2009)01(a)-085-01
半夏为天南星科多年生草本植物半夏的块茎，功效为燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结，用于痰多咳喘、痰饮眩悸、风痰眩晕、痰厥头痛、呕吐反胃、胸脘痞闷、梅核气等。生用可外治痈肿痰核，姜半夏多用于降逆止呕。
1 生半夏的炮制方法
由于生半夏有毒，入口麻舌刺喉，2005年版《中国药典》规定了三种严格的炮制方法：
清半夏：取净半夏，大小分开，用8%白矾溶液浸泡至内无干心，口尝微有麻舌感，取出洗净，切厚片，干燥。白矾用量为生半夏的20%。
姜半夏：取净半夏，大小分开，用水浸泡至内无干心时；另取生姜切片煎汤，加白矾与半夏共煮透，取出晾至半干，切薄片，干燥。生姜用量为生半夏的25%，白矾用量为生半夏的12.5%。
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法半夏：取净半夏，大小分开，用水浸泡至内无干心，取出；另取甘草适量，加水煎煮两次，合并煎液，倒入用适量水制成的石灰液中，搅匀，加入上述已浸透的半夏，浸泡，每日搅拌1～2次，并保持浸液pH值12以上，至剖面黄色均匀，口尝微有麻舌感时，取出洗净，阴干或烘干，即得。甘草用量为生半夏的15%，生石灰用量为生半夏的10%。
几种炮制方法，工艺比较繁杂，尤其是法半夏，更是用石灰炮制，时间长，有效成分损失达一半以上[1]，另外白矾有涌吐作用[2]，用白矾制半夏，会让半夏的止呕作用大打折扣。因此，近期一些学者主张半夏生用，此举几例：有学者取生半夏30 g，加水400 ml，煎煮30 min，过滤，再加水300 ml煎煮，共得药液400 ml，分两次内服，并无丝毫麻舌刺咽之感和其他不适。现代名医朱良春说生半夏固然有毒，但一经蒸煮，则生者已熟，毒性大减，何毒之有？[3]山西名医李可在近期所著《李可老中医急危重症疑难病专辑》中几乎全用生半夏[4]，用量15～50 g，多和生姜或再加甘草同煎解毒。
, 百拇医药
考察汉唐宋元明时代，生半夏的炮制方法有汤洗、姜制、水煮制等较为简单的炮制方法。汉代医圣张仲景使用半夏，仅注“洗”字，即洗去泥沙而已。半夏的繁杂炮制方法是清代才逐渐形成的[1]，大致有姜与桑叶及盐制(《亲编》)，皂荚白矾煮制(《逢原》)、姜汁青盐制(《便读》)等，现今炮制方法，即从清代发展而来。
2 生半夏的临床应用
笔者曾用生半夏治疗一些病例，大部分未见明显副作用，但有1例，经治疗症状没有减轻，反而加重，介绍如下：
患者，男，51岁，因胃脘不规则疼痛、饱胀1年余来诊，2008年3月14日，在我院做胃镜，提示为糜烂性胃炎、胃液返流食道，症见消瘦、精神差、面色苍黄，自诉常喝酒，且吸烟量大，食后饱胀，有时吐酸水，不渴，大便干结难解，体力差，有时又感心累心悸，右脉濡滑，寸部沉按方显，左脉濡软，舌质淡，舌苔腻而偏厚，中间黄而略干。诊为脾胃气虚湿阻，运化失常，久而化热，寒热错杂。治以补气健脾、燥湿清热，方用半夏泻心汤加味：生半夏15 g、黄芩12 g、黄连7 g、党参15 g、炙甘草10 g、大枣6枚、生姜10 g、干姜10 g、姜厚朴15 g、陈皮20 g、苍术15 g、乌贼骨20 g、白及15 g、蒲公英12 g、元胡15 g。3剂，水煎服。患者服完来诊，诉症状未减，且较前重，遂改方为小陷胸汤合六君子汤加味：党参15 g、苍术20 g、云苓20 g、炙甘草10 g、生半夏15 g、陈皮30 g、全瓜蒌20 g、黄连8 g、乌贼骨20 g、淡吴萸7 g、蒲公英15 g。3剂，水煎服。患者服完后来诉，症状未减轻，食量更不如前，要求更医。更医后仍服汤药，3剂后症状减轻，笔者查其方药与前相仿，然所用为制半夏。笔者怀疑为生半夏导致症状加重。
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为了了解生半夏毒性到底如何，笔者用生半夏30 g捣碎加生姜30 g，加水适量同煎30 min，取汁约200 ml，自服约100 ml，未感到刺喉，仅有生姜辣味，服后约半小时，觉胃中有一点针刺样痛，并不持续，偶尔一发；下午将余下100 ml服下，此后2 d间有针刺样痛感，笔者并未太在意。2008年7月初，笔者因连续多日感冒，微咳，用桂枝汤加生半夏10 g、黄芪15 g、防风12 g，每天1剂，连服3 d，第4天半夜，被胃痛疼醒，疼痛持续2 h。此后，每天凌晨2点左右胃疼，持续时间越来越长，甚至到天亮。半夜胃疼3 d后，中午吃饭也开始疼痛，吃完饭缓解。经我院消化科诊断怀疑是十二指肠球部溃疡，服奥美拉唑等3 d症状未缓解。2008年7月18日在我院做了胃镜，诊断结果为慢性平坦糜烂性胃炎、十二指肠球部炎。又服用兰索拉唑等2 d后疼痛缓解。
笔者素来脾胃虚弱，几年前曾因饮酒出现过胃疼，但疼痛并不像此次典型并连续十几天不缓解。此次胃疼前除服用中药外，长时间未饮酒和服用其他刺激性药物，笔者结合上次单独试服生半夏后胃部点状刺疼，高度怀疑是生半夏刺激性引起胃黏膜受损。
, 百拇医药
综上所述，笔者认为，生半夏仍应慎用，尤其胃肠病使用半夏概率很高，所以对于有胃疼症状的患者最好使用制品。故也不难理解为什么从清代开始，对生半夏会用繁杂的炮制方法。如自古使用生半夏就安全无事，人们何必煞费苦心去炮制呢？
笔者探索用以下炮制方法，能减少或消除半夏的毒性，有效成份又能较好保存：取生半夏量30%的生姜切片，再取生半夏量16%的甘草，一起加水适量，煎煮2次，合并煎液，将生半夏倒入煎液，浸泡过夜，然后煮沸保持微沸2 h，不断翻搅，待水尽，取出，烘干，用时捣碎。
[参考文献]
[1]龚千峰.中药炮制学[M].北京:中国中医药出版社,2003.326.
[2]周仲瑛.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2003.221.
[3]吕志杰.金匮杂病论治全书[M].北京:中国古籍出版社,1995.622.
[4]李可.李可老中医急危重症疑难病专辑[M].太原:山西科技技术出版社,2005.7.
(收稿日期：2008-08-21), http://www.100md.com(刘正端 陈亚娟 蒋志斌)
[中图分类号] R943.1 [文献标识码]B[文章编号]1673-7211(2009)01(a)-085-01
半夏为天南星科多年生草本植物半夏的块茎，功效为燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结，用于痰多咳喘、痰饮眩悸、风痰眩晕、痰厥头痛、呕吐反胃、胸脘痞闷、梅核气等。生用可外治痈肿痰核，姜半夏多用于降逆止呕。
1 生半夏的炮制方法
由于生半夏有毒，入口麻舌刺喉，2005年版《中国药典》规定了三种严格的炮制方法：
清半夏：取净半夏，大小分开，用8%白矾溶液浸泡至内无干心，口尝微有麻舌感，取出洗净，切厚片，干燥。白矾用量为生半夏的20%。
姜半夏：取净半夏，大小分开，用水浸泡至内无干心时；另取生姜切片煎汤，加白矾与半夏共煮透，取出晾至半干，切薄片，干燥。生姜用量为生半夏的25%，白矾用量为生半夏的12.5%。
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法半夏：取净半夏，大小分开，用水浸泡至内无干心，取出；另取甘草适量，加水煎煮两次，合并煎液，倒入用适量水制成的石灰液中，搅匀，加入上述已浸透的半夏，浸泡，每日搅拌1～2次，并保持浸液pH值12以上，至剖面黄色均匀，口尝微有麻舌感时，取出洗净，阴干或烘干，即得。甘草用量为生半夏的15%，生石灰用量为生半夏的10%。
几种炮制方法，工艺比较繁杂，尤其是法半夏，更是用石灰炮制，时间长，有效成分损失达一半以上[1]，另外白矾有涌吐作用[2]，用白矾制半夏，会让半夏的止呕作用大打折扣。因此，近期一些学者主张半夏生用，此举几例：有学者取生半夏30 g，加水400 ml，煎煮30 min，过滤，再加水300 ml煎煮，共得药液400 ml，分两次内服，并无丝毫麻舌刺咽之感和其他不适。现代名医朱良春说生半夏固然有毒，但一经蒸煮，则生者已熟，毒性大减，何毒之有？[3]山西名医李可在近期所著《李可老中医急危重症疑难病专辑》中几乎全用生半夏[4]，用量15～50 g，多和生姜或再加甘草同煎解毒。
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考察汉唐宋元明时代，生半夏的炮制方法有汤洗、姜制、水煮制等较为简单的炮制方法。汉代医圣张仲景使用半夏，仅注“洗”字，即洗去泥沙而已。半夏的繁杂炮制方法是清代才逐渐形成的[1]，大致有姜与桑叶及盐制(《亲编》)，皂荚白矾煮制(《逢原》)、姜汁青盐制(《便读》)等，现今炮制方法，即从清代发展而来。
2 生半夏的临床应用
笔者曾用生半夏治疗一些病例，大部分未见明显副作用，但有1例，经治疗症状没有减轻，反而加重，介绍如下：
患者，男，51岁，因胃脘不规则疼痛、饱胀1年余来诊，2008年3月14日，在我院做胃镜，提示为糜烂性胃炎、胃液返流食道，症见消瘦、精神差、面色苍黄，自诉常喝酒，且吸烟量大，食后饱胀，有时吐酸水，不渴，大便干结难解，体力差，有时又感心累心悸，右脉濡滑，寸部沉按方显，左脉濡软，舌质淡，舌苔腻而偏厚，中间黄而略干。诊为脾胃气虚湿阻，运化失常，久而化热，寒热错杂。治以补气健脾、燥湿清热，方用半夏泻心汤加味：生半夏15 g、黄芩12 g、黄连7 g、党参15 g、炙甘草10 g、大枣6枚、生姜10 g、干姜10 g、姜厚朴15 g、陈皮20 g、苍术15 g、乌贼骨20 g、白及15 g、蒲公英12 g、元胡15 g。3剂，水煎服。患者服完来诊，诉症状未减，且较前重，遂改方为小陷胸汤合六君子汤加味：党参15 g、苍术20 g、云苓20 g、炙甘草10 g、生半夏15 g、陈皮30 g、全瓜蒌20 g、黄连8 g、乌贼骨20 g、淡吴萸7 g、蒲公英15 g。3剂，水煎服。患者服完后来诉，症状未减轻，食量更不如前，要求更医。更医后仍服汤药，3剂后症状减轻，笔者查其方药与前相仿，然所用为制半夏。笔者怀疑为生半夏导致症状加重。
, http://www.100md.com
为了了解生半夏毒性到底如何，笔者用生半夏30 g捣碎加生姜30 g，加水适量同煎30 min，取汁约200 ml，自服约100 ml，未感到刺喉，仅有生姜辣味，服后约半小时，觉胃中有一点针刺样痛，并不持续，偶尔一发；下午将余下100 ml服下，此后2 d间有针刺样痛感，笔者并未太在意。2008年7月初，笔者因连续多日感冒，微咳，用桂枝汤加生半夏10 g、黄芪15 g、防风12 g，每天1剂，连服3 d，第4天半夜，被胃痛疼醒，疼痛持续2 h。此后，每天凌晨2点左右胃疼，持续时间越来越长，甚至到天亮。半夜胃疼3 d后，中午吃饭也开始疼痛，吃完饭缓解。经我院消化科诊断怀疑是十二指肠球部溃疡，服奥美拉唑等3 d症状未缓解。2008年7月18日在我院做了胃镜，诊断结果为慢性平坦糜烂性胃炎、十二指肠球部炎。又服用兰索拉唑等2 d后疼痛缓解。
笔者素来脾胃虚弱，几年前曾因饮酒出现过胃疼，但疼痛并不像此次典型并连续十几天不缓解。此次胃疼前除服用中药外，长时间未饮酒和服用其他刺激性药物，笔者结合上次单独试服生半夏后胃部点状刺疼，高度怀疑是生半夏刺激性引起胃黏膜受损。
, 百拇医药
综上所述，笔者认为，生半夏仍应慎用，尤其胃肠病使用半夏概率很高，所以对于有胃疼症状的患者最好使用制品。故也不难理解为什么从清代开始，对生半夏会用繁杂的炮制方法。如自古使用生半夏就安全无事，人们何必煞费苦心去炮制呢？
笔者探索用以下炮制方法，能减少或消除半夏的毒性，有效成份又能较好保存：取生半夏量30%的生姜切片，再取生半夏量16%的甘草，一起加水适量，煎煮2次，合并煎液，将生半夏倒入煎液，浸泡过夜，然后煮沸保持微沸2 h，不断翻搅，待水尽，取出，烘干，用时捣碎。
[参考文献]
[1]龚千峰.中药炮制学[M].北京:中国中医药出版社,2003.326.
[2]周仲瑛.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2003.221.
[3]吕志杰.金匮杂病论治全书[M].北京:中国古籍出版社,1995.622.
[4]李可.李可老中医急危重症疑难病专辑[M].太原:山西科技技术出版社,2005.7.
(收稿日期：2008-08-21), http://www.100md.com(刘正端 陈亚娟 蒋志斌)