外固定架治疗老年桡骨远端关节内骨折疗效分析(1)
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[摘要] 目的：对腕关节外固定架治疗老年桡骨远端关节内骨折的临床疗效进行评估。方法：分析采用腕关节外固定架治疗老年桡骨远端关节内骨折47例，对其中42例获得7～50个月随访(平均24个月)，通过Jakim评分评价治疗结果。结果：42例骨折均获得骨性愈合，Jakim评分优良率达83.33%。结论：腕关节外固定架治疗老年桡骨远端关节内骨折操作简单，并发症少，疗效满意。
[关键词] 外固定架；桡骨远端关节内骨折；疗效
[中图分类号]R247 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)01(a)-116-03
Results of agedness intra-articular fractures of the distal radius treated with dynamic wrist external fixator
YUAN Hai-tao,LI Qi-sheng,HUANG Zong-gui,DAI Hai
(Department of Orthopadics,No.1 People's Hospital of Nanning City, Nanning 530022,China)
[Abstract] Objective: To evaluate the results of agedness intra-articular fractures of the distal radius treated with wrist external fixator.Methods:From April 2002 to May 2007,47 wrist external fixators were performed in 47 agedness intra-articular fractures of the distal radius,and 42 fractureswere followed up at average 24(7-50)months. The patients were evaluated with Jakim wrist score. Results: 42 fractures got union, and 83.33% of patients had excellent or good results by evaluated with Jakim wrist score. Conclusion: Wrist external fixator is fairly well for agedness intra-articular fractures of the distal radius with simple procedure, less complications,and good clinical results.
[Key words] External fixator；Intra-articular fractures of the distal radius；Clinical results
桡骨远端关节内骨折是老年人常见的损伤，尤其是老年女性[1] 。大部分属于低能量损伤，但仍能导致严重的关节内粉碎和移位，相当部分属于不稳定型骨折(图1)。对于老年桡骨远端关节内骨折， 如采用闭合复位夹板或石膏固定，治疗中后期难以维持复位，且不能进行早期功能锻炼，易导致腕关节僵硬、功能受限等后遗症。切开复位则创伤大，部分病人还要行二次手术，加重经济负担。外固定架治疗该类型骨折可获得和维持骨折复位，且操作简单。本院2002年4月～2007年5月，采用闭合复位或有限切开复位单边外固定架治疗老年桡骨远端关节内骨折47例，随访观察表明短期疗效满意，现报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
本组共47例，其中，男12例 ，女35例，均为单侧肢体受累；年龄54～72岁，平均62.36岁。手术耗时0.5～2.0 h (平均1.24 h)；左侧19例，右侧28例。受伤原因：非机动车交通事故伤32例， 高处坠落伤5例，自行摔倒10例。开放性骨折8例，4例Gustilo-Anderson分类Ⅰ型，4例Gustilo-Anderson分类Ⅱ型，闭合性骨折37例。所有骨折均为新鲜损伤。本组病例按AO分型，B2型15例，B3型15例，C2型15例，C3型2例。我们对其中42例骨折获得较完整的随访，随访参照Jakim[2]桡骨远端关节内骨折治疗结果评分系统进行。①临床：主观(正常30分)，包括疼痛、功能；②临床：客观(正常均为30分)，包括活动、握力、畸形；③放射学(加分，正常40分)，包括桡骨角、桡骨长度、掌倾角；④放射学(减分，正常0分)，包括关节面不平整，桡尺关节，关节炎改变。以90～100分为优，80～89分为良，65～79分为可，小于65分为差。
1.2 手术方法
常规伤肢备皮，采用臂丛阻滞麻醉，取仰卧位，患肢绑扎气囊止血带，常规皮肤消毒、铺单后，患肢外展90°置于C型臂X线影像增强器平台上(该平台上预铺无菌布单)。术者在助手牵引下先试行闭合复位，并透视复查。复位标准：恢复桡骨的高度8～18 mm(正常为22 mm)；恢复桡骨力线13°～30°(正常为22°)；恢复掌倾角1°～20°(正常为11°)。恢复关节面平整，关节内粉碎骨块移位及关节面塌陷均不超过1 mm。如部分骨块无法达到复位要求，可结合克氏针撬拨复位或有限切开复位。C臂机透视位置满意后，由助手维持牵引，术者以Orthofix单边腕关节外固定架模具定位后分别在桡骨干和第2掌骨经4个小皮肤切口，钻孔后各拧入2枚直径4 mm螺钉。螺钉钻入位置：桡骨侧在桡侧腕长、短伸肌之间 ......
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