我院糖尿病药物治疗的情况调查
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[摘要] 目的：了解我院糖尿病药物的使用情况,分析并评价其合理性。方法：抽取我院血液内分泌科2型糖尿病住院患者病历180份，调查患者性别、年龄、出院日期、住院天数、使用药物、给药途径及给药时间。结果：临床上使用降糖药共8种，以胰岛素使用最多。使用途径以口服较多。结论：我院治疗糖尿病药物使用基本合理，但也存在个别不合理情况，需加以改进。
[关键词] 糖尿病；降糖药；合理使用
[中图分类号]R587.1 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)01(a)-128-02
随着经济的发展和人们生活方式的改变以及人口老龄化，糖尿病(主要为2型糖尿病)患者的数量迅速增加，且发病年龄日趋年轻化，1980年我国糖尿病患者发病率仅为0.67%，如果将糖耐量异常统计在内，我国现有糖尿病患者约6 000万例，居世界第2位。发病率在全球范围内呈逐渐上升趋势，尤其在发展中国家，增加速度更快，呈现流行趋势，已成为常见病和多发病，其死亡率已居恶性肿瘤、心血管病之后的第3位，为了解我院糖尿病治疗的状况，笔者对本院血液内分泌科180例糖尿病住院患者的用药情况进行调查分析。
1 资料与方法
1.1 临床资料
抽取我院血液内分泌科2006年7月1日～2007年4月30日2型糖尿病住院患者病历180份进行分析。
1.2 调查方法
由我院信息科根据性别、年龄、出院日期及住院天数，抽取本院血液内分泌科2006年7月1日～2007年4月30日2型糖尿病住院患者病历180份。其中，男75例，占41.2%；女105例，占58.8%。认真翻阅每一份病历的医嘱，记录治疗糖尿病药物的名称和用法。
2 结果
我院糖尿病药物治疗情况，见表1。
3 讨论
本次调查发现，我院治疗2型糖尿病使用胰岛素比较普遍，共86例，主要是皮下注射。其中单独使用胰岛素29例，占33.7%。胰岛素是最有效的糖尿病治疗药物之一。对1型糖尿病，它是唯一的治疗药物。此外，还有30%～40%的2型糖尿病患者最终需要使用胰岛素。丹麦的诺和诺德公司的诺和笔极大方便了患者使用胰岛素。笔式胰岛素具有剂量准确、使用和携带方便、注射无痛，可克服患者对注射器的恐惧，患者的依从性好的特点。与此同时，一些公司研制的通过其他途径使用的胰岛素也已出现。例如：口服、鼻腔或直肠给药、肺吸和腹腔给药。还有胰岛素与二甲双胍、胰岛素与格列吡嗪联合治疗也较常见。噻唑烷二酮类药品，可改善胰岛素抵抗，增强人体组织对胰岛素的敏感性，其代表药物有吡格列酮和罗格列酮。我院吡格列酮与胰岛素及其他药物联用也较常见。胰岛素与口服降糖药同用，以加强胰岛素的降血糖作用。
口服降糖药在我院使用较多的是：
一是第二代磺脲类。包括格列本脲(优降糖)、格列吡嗪(美吡达)、格列奇特(达美康)、格列喹酮(拜糖平)。格列本脲具有较好的降血糖作用，其作用较苯磺丁脲强100倍，除具有与受体蛋白结合刺激胰岛B细胞分泌胰岛素外，优降糖还加强胰岛素刺激的外周组织对葡萄糖的摄取和利用，增强糖原合成酶的活性，促进肝糖原合成，抑制磷酸酶的活性而抑制糖原的分解。优降糖还能抑制血小板的黏附和聚集，而减少血管的并发症。用于轻-中度2型糖尿病。格列吡嗪作用于胰岛B细胞，促进胰岛素分泌，抑制肝糖元分解并促进肌肉利用葡萄糖。此外，还可能通过胰外周组织的作用，改变胰岛靶组织对胰岛素的反应，增强胰岛素的作用。格列奇特具有促进B细胞的分泌，降低血小板黏附力，刺激纤溶酶原的合成，恢复纤溶活力，并能降低微血管对血管活性胺类的敏感性。此外，还能降低胆固醇的蓄积，减少主动脉的三磷酸甘油酯和脂肪酸的血浆浓度。这些作用对预防或减轻糖尿病患者微血管并发症如血管病变、视网膜病变、糖尿病肾病和糖尿病代谢功能紊乱等有一定的作用。主要用于2型糖尿病患者，有血管并发症者尤为适用。格列喹酮不同于优降糖，是能刺激胰岛素的双向释放，其血浆半衰期是1.3～1.5 h，降低血糖作用能维持8 h，属短效作用的膜外药物。该药的膜外作用为可提高胰岛素的结合力，改善受体后的作用，增加外周组织对胰岛素的敏感性，提高对葡萄糖的摄取能力，抑制肝脏产生葡萄糖、促进肝糖元的合成。还有一种新的磺脲类降糖药格列美脲，它主要通过与B细胞膜上65 KD蛋白结合，增加葡萄糖激酶的m-RNA和葡萄糖转换因子GLUL2，而其他磺脲类主要结合140 KD蛋白受体，与优降糖相比，此药促进胰岛素释放的作用更快、更持久。格列美脲血浆半衰期为9 h，每日用药1次即可。
磺脲类药物是通过耗损性机制持续刺激胰岛B细胞释放胰岛素[1]，甚至在低血糖期间也是如此。长期用药加速了2型糖尿病患者B细胞的老化、衰竭，导致药物失效。因此，2型糖尿病患者应适量选择磺脲类药物。磺脲类药物适应证：经摄入总热量控制和运动锻炼疗法1～2个月后，血糖控制仍不理想的非肥胖型2型糖尿病患者，可作为首选；对有一定胰岛功能的2型糖尿病患者疗效较好；与双胍类或α糖苷抑制剂联合治疗2型糖尿病。禁忌证：严重肝肾功能不全者；糖尿病孕妇和哺乳期；严重急性感染及手术、创伤等应激状态；糖尿病酮症酸中毒、非酮症性高渗昏迷综合征患者；磺脲类药物继发失效者。
二是双胍类。包括二甲双胍和苯乙双胍。在我院常用的是二甲双胍。二甲双胍是唯一被大型、前瞻性、随机临床试验所证实能控制血糖，又能改善大血管并发症(冠心病、脑卒中)的抗糖尿病药物。二甲双胍降血糖的机制可能是：增加周围组织对胰岛素的敏感性，增加胰岛素介导的葡萄糖利用；增加非胰岛素依赖的组织对葡萄糖的利用，如脑、血细胞、肾髓质、肠道、皮肤等，抑制肝糖原异生作用，降低肝糖原输出；抑制肠壁细胞摄取葡萄糖，抑制胆固醇的生物合成和促成贮存。降低血三酰甘油、总胆固醇的水平，与胰岛素作用不同。二甲双胍无促进脂肪合成作用，对正常人无明显降血糖作用，对2型糖尿病单独应用时一般不引起低血糖。它对某些磺脲类疗效差的患者可奏效，与磺脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好。由于苯乙双胍在个别患者引起较严重的乳酸性中毒，故在我院已停止使用。二甲双胍为2型糖尿病患者一线用药，肥胖者首选，对糖耐量异常的患者非常有效，有预防作用；在非肥胖型2型糖尿病患者与磺脲类药联用以增强降糖效应。1型糖尿病患者与胰岛素联用，可增加胰岛素作用，减少胰岛素剂量，在不稳定型糖尿病患者中应用可使血糖波动性下降，有利于血糖的控制。它的禁忌证：糖尿病的酮症酸中毒、严重肝病(如肝硬化)、肾功能不全、慢性严重肺病疾病、心力衰竭、贫血、缺氧、酗酒、感染、手术等应急情况、妊娠妇女；年龄大于65岁，进食过少患者，有乳酸酸中毒史、明显的视网膜病，由于抑制线粒体的氧化还原能力，二甲双胍不适用于线粒体糖尿病患者。
三是抑制肠道葡萄糖吸收的药物。包括α糖苷酶抑制剂(阿卡波糖、伏格列波糖)。阿卡波糖(拜糖平)主要抑制二糖苷酶类，如蔗糖酶、麦芽糖酶等的活性，主要作用在小肠的上段，通过抑制α-糖苷酶延缓寡糖和双糖在小肠的水解，延缓餐后单糖的吸收，并且使从黏膜表面进入循环的运转受到干扰。但其对α-糖苷酶的抑制作用是可逆的 ......
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