单纯骨牵引治疗转子间骨折
[摘要] 目的：探讨单纯骨牵引治疗转子间骨折的疗效及应该注意的问题。方法：对27例转子间骨折患者，入院后进行全身情况评估，确认能耐受骨牵引后，给予股骨髁上骨牵引，术后精心治疗，加强护理，积极预防并发症。结果： 27例患者中，24例骨折愈合，占89%，21例随访3个月功能基本恢复正常；3例骨折不愈合，占11%。结论： 对不能耐受手术治疗或患者和家属不愿接受手术治疗的患者，单纯牵引治疗转子间骨折，只要耐心细致，精心治疗，加强护理，也能取得良好的疗效。
[关键词] 骨牵引；转子间骨折；效果
[中图分类号]R68 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)01(a)-140-02
我们收集了1996年1月～2006年12月，单纯骨牵引治疗股骨转子间骨折患者27例，取得了良好效果，现报道如下：
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料
本组27例，男24例，女3例，年龄37～78岁，平均57岁，其中37岁1例，60～78岁26例，Evans简单分类[1]，稳定性骨折23例，不稳定骨折4例；粉碎骨折17例，不粉碎骨折10例。所有患者均经X线正位片证实诊断，7例经CT检查进一步诊断。
1.2方法
患者入院后，首先检查心肺功能，并对全身情况进行评估，确认能耐受骨牵引手术，局麻下给于股骨髁上骨牵引，患肢置于布朗架上，外展15～20度牵引，重量是体重的1/10～1/8。骨牵引后前3 d，每日数次查房，测量患肢长度，视情况调整牵引重量，使之与健肢等长，然后拍床头X线片，证实复位良好，维持牵引重量8～10周，再次拍床头X线片，显示骨折愈合良好后，拆除骨牵引，先床上功能锻练，然后扶双拐下地行走，患肢逐渐负重，3个月后扶单拐行走，至肢体全部负重恢复正常行走。
, 百拇医药
1.3术后处理
①预防压疮，尤其是足跟部及骶尾部；②患肢股四头肌收缩及小腿肌伸缩功能锻练，以防止肌肉粘连影响膝关节功能及下肢静脉血栓形成；③拍背及练习咳嗽，防止肺部并发症；④牵引针孔护理，防止感染；⑤其余健肢功能锻练，饮食调理，以利增进饮食，促进骨折愈合。
2结果
27例中，24例骨折愈合，占89%，21例随访3个月功能基本恢复正常；3例骨折不愈合，占11%；足跟部压疮12例，占44%，均在拆除骨牵引后很快愈合；骶尾部压疮2例，均为一期，占7%；钢针孔感染6例，占22%；下肢静脉血栓1例，占4%。
3讨论
3.1 骨折特点
转子间是骨质疏松的好发部位，骨质疏松的发生速度在骨小梁较快，在股骨矩则较慢，在发展速度快的骨小梁与发展速度慢的股骨矩的接合部是骨质最薄弱处，因此易发生转子间骨折。由于本身的骨质特点，多发生于老年人，单存牵引疗法需较长时间卧床，并发症多。近几年更多的主张早期手术治疗，因手术后如果能达到坚强的内固定，可使患者早期离床活动减少并发症[2,3]。但由于老年人常存在许多心脑血管系统的疾病，心肺功能差，相当一部分难以耐受手术治疗，加上手术也有一定的风险和并发症，患者家属非常担心，往往不同意手术治疗而愿意采用非手术治疗。非手术治疗按现在医学的观点，如果护理不当，很容易死于并发症。如支气管肺炎、心力衰竭、肺梗死、脑血管意外、下肢静脉血栓形成和压疮等，病死率较高[4]。
, 百拇医药
3.2单纯牵引治疗的适应证
①不接受手术治疗而愿意接受非手术治疗的；②心肺功能差或有其他并发症，不能耐受手术治疗的；③能配合治疗及有良好的护理条件的；④稳定性骨折及部分不稳定骨折。
3.3并发症防治
3.3.1 压疮的防治大部分病例(95%)住院1～3 d，足跟部即发生压疮，应立即采取加垫棉圈、局部按摩、热敷等综合措施，红肿阶段，增加体位变换和按摸次数，用50%硫酸镁或75%酒精湿敷，能起到延缓压疮发展的作用。有水泡时，在无菌操作下，用注射器抽出泡内渗液，涂消毒剂后盖无菌纱布。同时可配合理疗，如电磁波谱治疗仪(TDP)、红外线等，以促进愈合，本组病例，压疮无溃疡形成，一旦拆除骨牵引，压疮则很快愈合，骶尾部压疮，只出现皮肤红肿，其余部位压疮不常见。
3.3.2 膝关节僵直的防治患肢股四头肌功能锻炼，以防止肌肉粘连致膝关节僵直，起始锻练可能比较困难，应多督促和监管，尽可能多锻练，直至膝关节达到伸直位。本组病例，由于督促多和监管严，基本都能达到伸直位。
, 百拇医药
3.3.3 其他并发症的防治加强小腿肌肉主动收缩锻炼，即踝关节伸屈活动，并人工按摩，以防下肢静脉血栓形成；拍背及咳嗽锻炼，防止肺部并发症；牵引针孔护理，有渗出及时换药，每日两次向包扎敷料注射酒精。拆除牵引拔除钢针后，针孔一般都能取得良好的愈合，未发现不愈合或骨髓炎病例。其他一般护理，如饮食调理，保证一日三餐定时定量，营养均衡，注意保持排便通畅；积极治疗原发病，主要是内科心脑血管方面的疾病，应经常或及时请内科会诊，发现问题，及时处理，及时治疗，因老年人的每一种疾病，如得不到及时诊治，都有可能导致患者死亡。
从本组病例来看，单纯牵引治疗转子间骨折，只要耐心细致，精心治疗，加强护理，也能取得良好的疗效。需要说明的是，对临床上发生的转子间骨折，无论是稳定还是不稳定，粉碎还是不粉碎，只要全身情况许可，心脑血管等内科疾病不是太严重，病情评估可以耐受手术治疗的，都应该积极争取手术治疗，只有不能耐受手术治疗或患者和家属不愿接受手术治疗的，才考虑采用保守牵引治疗，两种方法相互弥补，才能取得良好的治疗效果。
, http://www.100md.com
[参考文献]
[1]A.H.克伦肖(著).过帮辅，蔡体栋(译).坎贝尔骨科手术大全[M].上海:上海翻译出版公司,1991.845-861.
[2]吴在德,吴肇汉.外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2003.800-801.
[3]邓雨峰,任均.绝经后妇女骨质疏松症的治疗[J].中国现代医生,2008,46(16):86-87.
[4]冯传汉,吕厚山,蒋化龙.现代骨科诊疗手册[M].北京:北京医科大学、中国协合医科大学联合出版社, 1997.321-322.
(收稿日期：2008-10-06), 百拇医药(唐国平 侯在林)
[关键词] 骨牵引；转子间骨折；效果
[中图分类号]R68 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)01(a)-140-02
我们收集了1996年1月～2006年12月，单纯骨牵引治疗股骨转子间骨折患者27例，取得了良好效果，现报道如下：
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料
本组27例，男24例，女3例，年龄37～78岁，平均57岁，其中37岁1例，60～78岁26例，Evans简单分类[1]，稳定性骨折23例，不稳定骨折4例；粉碎骨折17例，不粉碎骨折10例。所有患者均经X线正位片证实诊断，7例经CT检查进一步诊断。
1.2方法
患者入院后，首先检查心肺功能，并对全身情况进行评估，确认能耐受骨牵引手术，局麻下给于股骨髁上骨牵引，患肢置于布朗架上，外展15～20度牵引，重量是体重的1/10～1/8。骨牵引后前3 d，每日数次查房，测量患肢长度，视情况调整牵引重量，使之与健肢等长，然后拍床头X线片，证实复位良好，维持牵引重量8～10周，再次拍床头X线片，显示骨折愈合良好后，拆除骨牵引，先床上功能锻练，然后扶双拐下地行走，患肢逐渐负重，3个月后扶单拐行走，至肢体全部负重恢复正常行走。
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1.3术后处理
①预防压疮，尤其是足跟部及骶尾部；②患肢股四头肌收缩及小腿肌伸缩功能锻练，以防止肌肉粘连影响膝关节功能及下肢静脉血栓形成；③拍背及练习咳嗽，防止肺部并发症；④牵引针孔护理，防止感染；⑤其余健肢功能锻练，饮食调理，以利增进饮食，促进骨折愈合。
2结果
27例中，24例骨折愈合，占89%，21例随访3个月功能基本恢复正常；3例骨折不愈合，占11%；足跟部压疮12例，占44%，均在拆除骨牵引后很快愈合；骶尾部压疮2例，均为一期，占7%；钢针孔感染6例，占22%；下肢静脉血栓1例，占4%。
3讨论
3.1 骨折特点
转子间是骨质疏松的好发部位，骨质疏松的发生速度在骨小梁较快，在股骨矩则较慢，在发展速度快的骨小梁与发展速度慢的股骨矩的接合部是骨质最薄弱处，因此易发生转子间骨折。由于本身的骨质特点，多发生于老年人，单存牵引疗法需较长时间卧床，并发症多。近几年更多的主张早期手术治疗，因手术后如果能达到坚强的内固定，可使患者早期离床活动减少并发症[2,3]。但由于老年人常存在许多心脑血管系统的疾病，心肺功能差，相当一部分难以耐受手术治疗，加上手术也有一定的风险和并发症，患者家属非常担心，往往不同意手术治疗而愿意采用非手术治疗。非手术治疗按现在医学的观点，如果护理不当，很容易死于并发症。如支气管肺炎、心力衰竭、肺梗死、脑血管意外、下肢静脉血栓形成和压疮等，病死率较高[4]。
, 百拇医药
3.2单纯牵引治疗的适应证
①不接受手术治疗而愿意接受非手术治疗的；②心肺功能差或有其他并发症，不能耐受手术治疗的；③能配合治疗及有良好的护理条件的；④稳定性骨折及部分不稳定骨折。
3.3并发症防治
3.3.1 压疮的防治大部分病例(95%)住院1～3 d，足跟部即发生压疮，应立即采取加垫棉圈、局部按摩、热敷等综合措施，红肿阶段，增加体位变换和按摸次数，用50%硫酸镁或75%酒精湿敷，能起到延缓压疮发展的作用。有水泡时，在无菌操作下，用注射器抽出泡内渗液，涂消毒剂后盖无菌纱布。同时可配合理疗，如电磁波谱治疗仪(TDP)、红外线等，以促进愈合，本组病例，压疮无溃疡形成，一旦拆除骨牵引，压疮则很快愈合，骶尾部压疮，只出现皮肤红肿，其余部位压疮不常见。
3.3.2 膝关节僵直的防治患肢股四头肌功能锻炼，以防止肌肉粘连致膝关节僵直，起始锻练可能比较困难，应多督促和监管，尽可能多锻练，直至膝关节达到伸直位。本组病例，由于督促多和监管严，基本都能达到伸直位。
, 百拇医药
3.3.3 其他并发症的防治加强小腿肌肉主动收缩锻炼，即踝关节伸屈活动，并人工按摩，以防下肢静脉血栓形成；拍背及咳嗽锻炼，防止肺部并发症；牵引针孔护理，有渗出及时换药，每日两次向包扎敷料注射酒精。拆除牵引拔除钢针后，针孔一般都能取得良好的愈合，未发现不愈合或骨髓炎病例。其他一般护理，如饮食调理，保证一日三餐定时定量，营养均衡，注意保持排便通畅；积极治疗原发病，主要是内科心脑血管方面的疾病，应经常或及时请内科会诊，发现问题，及时处理，及时治疗，因老年人的每一种疾病，如得不到及时诊治，都有可能导致患者死亡。
从本组病例来看，单纯牵引治疗转子间骨折，只要耐心细致，精心治疗，加强护理，也能取得良好的疗效。需要说明的是，对临床上发生的转子间骨折，无论是稳定还是不稳定，粉碎还是不粉碎，只要全身情况许可，心脑血管等内科疾病不是太严重，病情评估可以耐受手术治疗的，都应该积极争取手术治疗，只有不能耐受手术治疗或患者和家属不愿接受手术治疗的，才考虑采用保守牵引治疗，两种方法相互弥补，才能取得良好的治疗效果。
, http://www.100md.com
[参考文献]
[1]A.H.克伦肖(著).过帮辅，蔡体栋(译).坎贝尔骨科手术大全[M].上海:上海翻译出版公司,1991.845-861.
[2]吴在德,吴肇汉.外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2003.800-801.
[3]邓雨峰,任均.绝经后妇女骨质疏松症的治疗[J].中国现代医生,2008,46(16):86-87.
[4]冯传汉,吕厚山,蒋化龙.现代骨科诊疗手册[M].北京:北京医科大学、中国协合医科大学联合出版社, 1997.321-322.
(收稿日期：2008-10-06), 百拇医药(唐国平 侯在林)