补中益气汤治疗月经病研究进展
[摘要] 补中益气汤出自金元医家李东垣《脾胃论》一书，为治疗中气下陷之著名方剂，后世医家发挥颇多，临床上运用非常频繁。此方在月经病的治疗上亦有广泛的应用，兹将近年来补中益气汤在月经病上的临床运用进行整理。
[关键词] 补中益气汤；月经病；研究进展
[中图分类号] R271.11 [文献标识码]C[文章编号]1673-7211(2009)01(a)-149-02
补中益气汤出自《脾胃论》一书，组成为：黄芪、白术、炙甘草、柴胡、升麻、陈皮、当归，有补中益气、升阳举陷之功。用于治疗脾胃气虚、中气下陷所致各种疾病，广泛应用于临床各科，兹将近年来补中益气汤在月经病上的临床运用进行整理。
1 经行发热
经行发热指妇女每值经期或行经前后，出现以发热为主的病证，常见证型主要有阴虚、肝郁、血瘀。段淑兰等[1]治疗一妇人，每次行经时均发热、心烦，辨为气虚发热，治以益气健脾、甘温除热，用补中益气汤原方(黄芪10 g，人参10 g，炙甘草6 g，炒白术10 g，陈皮10 g，升麻6 g，柴胡6 g，当归15 g)，3剂后体温从38.2℃降到 36.5℃，后补中益气丸服药三月而愈。
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2 经行泄泻
经行泄泻指妇女每值经前或经期大便泄泻，而经净自止者。本病主要发病机制是脾肾阳气不足，运化失司，值经期血气下注冲任，脾气愈虚而发病。杨景霞等[2]用补中益气汤加味(生黄芪25 g，党参15 g，炒白术10 g，炒山药30 g，茯苓20 g，升麻3 g，葛根15 g，炒白芍、芡实各10 g，陈皮15 g，焦神曲、车前子各12 g，木香、炙甘草各6 g)治疗一妇人经前泄泻，5剂后，泄泻未作，月经来潮，诸证均减。再服5剂，并嘱其每次经前7 d连续服用补中益气丸合参苓白术散以善其后。追访两年，其病未复发。
3 崩漏
妇女不在行经期间，阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为崩漏。主要病机是冲任损伤，不能制约经血。不少学者从中气下陷、冲任不固论治，以补中益气汤为基础方加减，取得良好效果。李晓清[3]用补中益气汤加减(基本方为：黄芪30～50 g，白术15 g，升麻6 g，党参20 g，阿胶15 g，益母草15 g，海螵蛸15 g，仙鹤草20 g，茜草6 g，甘草10 g)治疗崩漏，有热者加生地15 g、知母12 g；瘀者加三七5 g冲服；肾阴虚者加旱莲草15 g、女贞子15 g；肾阳虚者加仙茅12 g、川断10 g。治疗结果：治愈59例，占61%；好转32例，占33%；无效5例，占6%。蒋倩如[4]治一妇人经行二十余天漏下不止，用补中益气汤加减(炙黄芪30 g，党参30 g，当归10 g，陈皮9 g，柴胡6 g，升麻9 g，白术10 g，乌贼骨10 g，仙鹤草30 g，益母草15 g，炭蒲黄10 g，炙甘草5 g)，5剂后经净，诸症悉减。上方去仙鹤草、乌贼骨、炭蒲黄、益母草，连服10剂调理善后，次月经行如常。梁开发[5]治疗一例阴道不规则下血三月余，时或大出血，时或淋漓不断，以补中益气汤加减(黄芪、党参、仙鹤草各30 g，白术、当归、陈皮各10 g，荆芥炭、地榆炭、生地各15 g，炙草、柴胡、升麻各6 g)，连服4剂，血止，余诸症均明显好转，继以补气养血剂调10余剂，诸症消失而停药。郑士恒[6]用补中益气汤加味(生黄芪30 g、炙甘草6 g，当归身10 g，升麻3 g，北柴胡4 g，陈皮6 g，山茱萸20 g，鹿角胶12 g，炒蕲艾4 g，黑姜8 g)治疗一崩漏(子宫功能性出血)，2剂漏止，4剂后纳旺自觉气力有加，症状若失，继用此方加减续服一月而愈。杨卓[7]补中益气汤加减(主方：党参25 g，黄芪50 g，炙升麻10 g，白术10 g，山药25 g，白芍15 g，煅龙牡各25 g，海螺蛸30 g，坤草15 g，炒地榆50 g，炒蒲黄30 g。加减：偏寒者加阿胶15 g，艾叶15 g，偏热者加荆芥穗15 g，黄芩15 g)治疗崩漏28例，结果：治愈7例，显效12例，有效8例，无效1例，总有效率为97%。冯西勇[8]补中益气汤加炒白芍12 g、炒枣仁12 g、淫羊藿15 g、山茱萸15 g、桑寄生20 g，药进3剂血量大减，又服5剂，诸症悉除。再予3剂，嘱其隔日1剂，以巩固疗效。进5剂经血全止，随访一年经期正常。
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4 月经先期
月经周期提前1～2周，经期正常，连续2个月经周期以上者，称为月经先期。主要机制为冲任不固，经血失于制约，月经提前而至。李红旗[9]以补中益气汤合苓桂术甘汤加减(黄芪、党参各15 g，炒白术12 g，柴胡、当归、桂枝、焦三仙各10 g，升麻、陈皮、炙甘草各6 g，茯苓18 g，生姜3片)治疗一妇人月经提前、每10～15日一行之症，进药6剂，纳食增进，经行停止，守前法续服12剂，诸症消失，停药后随访1年月经正常。杨洪波[10]用补中益气汤加减(黄芪25 g、白术15 g、陈皮6 g、人参10 g、炙甘草9 g、当归10 g、柴胡6 g、杜仲12 g、桑寄生12 g)治疗一例月经先期病程一年的患者，服3剂后诸证减轻，续服5剂而愈。
5 月经过多
月经过多亦称经水过多，指月经周期正常，经量明显多于既往者，常见分型有气虚、血热和血瘀。蒋倩如[4]用补中益气汤加减(炙黄芪50 g，党参30 g，白术10 g，升麻9 g，柴胡6 g，当归10 g，白芍15 g，阿胶15 g，仙鹤草15 g，乌贼骨10 g，陈皮9 g，灸甘草6 g)治疗月经过多，3剂后经净，继以上方去仙鹤草、乌贼骨连服10剂，次月经量如常。
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6 闭经
女子年逾16周岁，月经尚未来潮，或月经来潮后又中断6个月以上者，称为闭经。闭经发病机制复杂，主要有虚实两方面。虚者多因经血不足，冲任不充，学海空虚，无血可下；实者多为邪气阻隔，冲任受阻，脉道不通，经血不得下行。一些学者从脾虚气弱、血海空虚着手，以补中益气汤为基础方，随证加减，取得良好疗效。梁开发[5]治疗一妇人闭经半年，用补中益气汤加减(党参、黄芪各24 g，当归、熟地、香附、益母各18 g，柴胡、陈皮、白术、大枣各12 g，炙甘草6 g)连服30余剂，诸症消失，经行如常。随访半年未见复发。孙运美[11]治疗一妇女闭经半年，用补中益气汤加减(党参、黄芪各24 g，当归、熟地、香附、益母草各18 g，柴胡、陈皮、白术、大枣各12 g，炙甘草6 g)，水煎服，连服30余剂，诸证消失，经行如常，随访数月未见复发。赖真等[12]以补中益气汤加味(炙黄芪30 g，党参、白术、茯苓、熟地、何首乌各15 g，当归、路路通、牛膝、鸡内金、竹茹、木香各10 g，陈皮、升麻、柴胡、生甘草各5 g)治疗一例经闭6月，5剂后腹胀恶心已减。食欲好转，再进8剂，精神清爽，经水复来，后常用补中益气丸合逍遥丸口服，月经可自行来潮。
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综上可见，补中益气汤的运用不限于内科杂病，在月经病治疗中应用亦非常广。只要辨为脾虚气弱、中气下陷，随证加减变化，常可收到满意疗效。
[参考文献]
[1]段淑兰,胡喜秀.补中益气汤妇科应用举隅[J].山东中医杂志,2005,24(8):507.
[2]杨景霞,闰晓红,杨艳红,等.补中益气汤妇科运用举隅[J].河北中医药学报,2002,l7(2):26.
[3]李晓清.补中益气汤加减治疗崩漏96例疗效观察[J].中华实用中西医杂志,2005,20(18):1325.
[4]蒋倩如.补中益气汤临床新用[J].中华实用中西医杂志,2002,15(11):1373.
[5]梁开发.补中益气汤双向调治妇科病证举隅[J].甘肃中医,2001,14(5):51.
, http://www.100md.com
[6]郑士恒.补中益气汤在妇科疾病中运用[J].中华现代中两医结合,2004,1(4):3l7.
[7]杨卓.应用补中益气汤治疗崩漏28例分析[J].中国社区医师,2005,7(19):58.
[8]冯西勇.补中益气汤验案举隅[J].中华实用中西医杂志,2004,17(15):2379.
[9]李红旗.补中益气汤加减治疗妇科病2则[J].河北中医,2004,26(5):356.
[10]杨洪波.补中益气汤治疗妇科病临证举隅[J].中国乡村医药杂志,2007,l4(1):56.
[11]孙运美.补中益气汤治疗妇科疾病举隅[J].实用中医药杂志,2003,l9(l2):657.
[12]赖真,戴春禧,刘光太.补中益气汤治疗脾虚阴火证4则[J].辽宁中医学院学报,2003,5(3):229.
(收稿日期：2008-09-27), 百拇医药(张少聪 陈晓峰 郑进福)
[关键词] 补中益气汤；月经病；研究进展
[中图分类号] R271.11 [文献标识码]C[文章编号]1673-7211(2009)01(a)-149-02
补中益气汤出自《脾胃论》一书，组成为：黄芪、白术、炙甘草、柴胡、升麻、陈皮、当归，有补中益气、升阳举陷之功。用于治疗脾胃气虚、中气下陷所致各种疾病，广泛应用于临床各科，兹将近年来补中益气汤在月经病上的临床运用进行整理。
1 经行发热
经行发热指妇女每值经期或行经前后，出现以发热为主的病证，常见证型主要有阴虚、肝郁、血瘀。段淑兰等[1]治疗一妇人，每次行经时均发热、心烦，辨为气虚发热，治以益气健脾、甘温除热，用补中益气汤原方(黄芪10 g，人参10 g，炙甘草6 g，炒白术10 g，陈皮10 g，升麻6 g，柴胡6 g，当归15 g)，3剂后体温从38.2℃降到 36.5℃，后补中益气丸服药三月而愈。
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2 经行泄泻
经行泄泻指妇女每值经前或经期大便泄泻，而经净自止者。本病主要发病机制是脾肾阳气不足，运化失司，值经期血气下注冲任，脾气愈虚而发病。杨景霞等[2]用补中益气汤加味(生黄芪25 g，党参15 g，炒白术10 g，炒山药30 g，茯苓20 g，升麻3 g，葛根15 g，炒白芍、芡实各10 g，陈皮15 g，焦神曲、车前子各12 g，木香、炙甘草各6 g)治疗一妇人经前泄泻，5剂后，泄泻未作，月经来潮，诸证均减。再服5剂，并嘱其每次经前7 d连续服用补中益气丸合参苓白术散以善其后。追访两年，其病未复发。
3 崩漏
妇女不在行经期间，阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为崩漏。主要病机是冲任损伤，不能制约经血。不少学者从中气下陷、冲任不固论治，以补中益气汤为基础方加减，取得良好效果。李晓清[3]用补中益气汤加减(基本方为：黄芪30～50 g，白术15 g，升麻6 g，党参20 g，阿胶15 g，益母草15 g，海螵蛸15 g，仙鹤草20 g，茜草6 g，甘草10 g)治疗崩漏，有热者加生地15 g、知母12 g；瘀者加三七5 g冲服；肾阴虚者加旱莲草15 g、女贞子15 g；肾阳虚者加仙茅12 g、川断10 g。治疗结果：治愈59例，占61%；好转32例，占33%；无效5例，占6%。蒋倩如[4]治一妇人经行二十余天漏下不止，用补中益气汤加减(炙黄芪30 g，党参30 g，当归10 g，陈皮9 g，柴胡6 g，升麻9 g，白术10 g，乌贼骨10 g，仙鹤草30 g，益母草15 g，炭蒲黄10 g，炙甘草5 g)，5剂后经净，诸症悉减。上方去仙鹤草、乌贼骨、炭蒲黄、益母草，连服10剂调理善后，次月经行如常。梁开发[5]治疗一例阴道不规则下血三月余，时或大出血，时或淋漓不断，以补中益气汤加减(黄芪、党参、仙鹤草各30 g，白术、当归、陈皮各10 g，荆芥炭、地榆炭、生地各15 g，炙草、柴胡、升麻各6 g)，连服4剂，血止，余诸症均明显好转，继以补气养血剂调10余剂，诸症消失而停药。郑士恒[6]用补中益气汤加味(生黄芪30 g、炙甘草6 g，当归身10 g，升麻3 g，北柴胡4 g，陈皮6 g，山茱萸20 g，鹿角胶12 g，炒蕲艾4 g，黑姜8 g)治疗一崩漏(子宫功能性出血)，2剂漏止，4剂后纳旺自觉气力有加，症状若失，继用此方加减续服一月而愈。杨卓[7]补中益气汤加减(主方：党参25 g，黄芪50 g，炙升麻10 g，白术10 g，山药25 g，白芍15 g，煅龙牡各25 g，海螺蛸30 g，坤草15 g，炒地榆50 g，炒蒲黄30 g。加减：偏寒者加阿胶15 g，艾叶15 g，偏热者加荆芥穗15 g，黄芩15 g)治疗崩漏28例，结果：治愈7例，显效12例，有效8例，无效1例，总有效率为97%。冯西勇[8]补中益气汤加炒白芍12 g、炒枣仁12 g、淫羊藿15 g、山茱萸15 g、桑寄生20 g，药进3剂血量大减，又服5剂，诸症悉除。再予3剂，嘱其隔日1剂，以巩固疗效。进5剂经血全止，随访一年经期正常。
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4 月经先期
月经周期提前1～2周，经期正常，连续2个月经周期以上者，称为月经先期。主要机制为冲任不固，经血失于制约，月经提前而至。李红旗[9]以补中益气汤合苓桂术甘汤加减(黄芪、党参各15 g，炒白术12 g，柴胡、当归、桂枝、焦三仙各10 g，升麻、陈皮、炙甘草各6 g，茯苓18 g，生姜3片)治疗一妇人月经提前、每10～15日一行之症，进药6剂，纳食增进，经行停止，守前法续服12剂，诸症消失，停药后随访1年月经正常。杨洪波[10]用补中益气汤加减(黄芪25 g、白术15 g、陈皮6 g、人参10 g、炙甘草9 g、当归10 g、柴胡6 g、杜仲12 g、桑寄生12 g)治疗一例月经先期病程一年的患者，服3剂后诸证减轻，续服5剂而愈。
5 月经过多
月经过多亦称经水过多，指月经周期正常，经量明显多于既往者，常见分型有气虚、血热和血瘀。蒋倩如[4]用补中益气汤加减(炙黄芪50 g，党参30 g，白术10 g，升麻9 g，柴胡6 g，当归10 g，白芍15 g，阿胶15 g，仙鹤草15 g，乌贼骨10 g，陈皮9 g，灸甘草6 g)治疗月经过多，3剂后经净，继以上方去仙鹤草、乌贼骨连服10剂，次月经量如常。
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6 闭经
女子年逾16周岁，月经尚未来潮，或月经来潮后又中断6个月以上者，称为闭经。闭经发病机制复杂，主要有虚实两方面。虚者多因经血不足，冲任不充，学海空虚，无血可下；实者多为邪气阻隔，冲任受阻，脉道不通，经血不得下行。一些学者从脾虚气弱、血海空虚着手，以补中益气汤为基础方，随证加减，取得良好疗效。梁开发[5]治疗一妇人闭经半年，用补中益气汤加减(党参、黄芪各24 g，当归、熟地、香附、益母各18 g，柴胡、陈皮、白术、大枣各12 g，炙甘草6 g)连服30余剂，诸症消失，经行如常。随访半年未见复发。孙运美[11]治疗一妇女闭经半年，用补中益气汤加减(党参、黄芪各24 g，当归、熟地、香附、益母草各18 g，柴胡、陈皮、白术、大枣各12 g，炙甘草6 g)，水煎服，连服30余剂，诸证消失，经行如常，随访数月未见复发。赖真等[12]以补中益气汤加味(炙黄芪30 g，党参、白术、茯苓、熟地、何首乌各15 g，当归、路路通、牛膝、鸡内金、竹茹、木香各10 g，陈皮、升麻、柴胡、生甘草各5 g)治疗一例经闭6月，5剂后腹胀恶心已减。食欲好转，再进8剂，精神清爽，经水复来，后常用补中益气丸合逍遥丸口服，月经可自行来潮。
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综上可见，补中益气汤的运用不限于内科杂病，在月经病治疗中应用亦非常广。只要辨为脾虚气弱、中气下陷，随证加减变化，常可收到满意疗效。
[参考文献]
[1]段淑兰,胡喜秀.补中益气汤妇科应用举隅[J].山东中医杂志,2005,24(8):507.
[2]杨景霞,闰晓红,杨艳红,等.补中益气汤妇科运用举隅[J].河北中医药学报,2002,l7(2):26.
[3]李晓清.补中益气汤加减治疗崩漏96例疗效观察[J].中华实用中西医杂志,2005,20(18):1325.
[4]蒋倩如.补中益气汤临床新用[J].中华实用中西医杂志,2002,15(11):1373.
[5]梁开发.补中益气汤双向调治妇科病证举隅[J].甘肃中医,2001,14(5):51.
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[6]郑士恒.补中益气汤在妇科疾病中运用[J].中华现代中两医结合,2004,1(4):3l7.
[7]杨卓.应用补中益气汤治疗崩漏28例分析[J].中国社区医师,2005,7(19):58.
[8]冯西勇.补中益气汤验案举隅[J].中华实用中西医杂志,2004,17(15):2379.
[9]李红旗.补中益气汤加减治疗妇科病2则[J].河北中医,2004,26(5):356.
[10]杨洪波.补中益气汤治疗妇科病临证举隅[J].中国乡村医药杂志,2007,l4(1):56.
[11]孙运美.补中益气汤治疗妇科疾病举隅[J].实用中医药杂志,2003,l9(l2):657.
[12]赖真,戴春禧,刘光太.补中益气汤治疗脾虚阴火证4则[J].辽宁中医学院学报,2003,5(3):229.
(收稿日期：2008-09-27), 百拇医药(张少聪 陈晓峰 郑进福)
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