6%贺斯联合自血回输在异位妊娠失血性休克麻醉中的应用(2)
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参见附件(307KB，3页)。
表1 治疗30 min及90 min后两组PaO2及SaO2情况比较 (x±s)
与RLHT组比较，*P<0.05
由表1可知，HSAT组治疗30 min时PaO2与RLHT组比较有显著性差异(P<0.05)。
2.2 腹腔出血及输血情况
HSAT组腹腔出血量及自体输血量分别为(1 725±357) ml和(632±107) ml，RLHT组腹腔出血量及异体输血量分别为(1 137±418) ml和(589±96) ml，两组腹腔出血量比较差异有显著性(P<0.05)，回输血量比较，差异无显著性(P>0.05)。见表2。
表2 两组腹腔出血及输血情况(x±s，ml)
与RLHT组比较，*P<0.05
2.3 术后不良反应情况
患者术后均采用静脉点滴抗生素治疗5 d，术后3 d内发热(T>38.5℃)记为发热。HSAT组发热1例(4%)，较RLHT组4例(16%)明显减少，两组比较差异有显著性(P<0.05)。输血反应为输血过程中出现寒战、心前区疼痛和血红蛋白尿等症状，经静脉给予地塞米松、异丙酚和碳酸氢钠后均缓解。HSAT组出现输血反应1例(4%) , RLHT组出现3例(12%)，两者比较差异有显著性(P<0.05)。见表3。
表3 两组术后不良反应比较 [n(%)]
2.4 术后24 h血常规及电解质情况比较
比较术后24 h红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、血细胞压积(HCT)、血小板(PLT)、血K+及血Na+值，差异均无显著性(P>0.05)，见表4 。
2.5 预后
患者均抢救成功，1例输入库存红细胞悬液后出现溶血性黄疸，持续1周经治疗后好转。
3 讨论
异位妊娠所致腹腔内出血是妇产科急症，其发生率近10 年有显著上升趋势，急性出血病情危急，发展较快，腹腔出血多容易引起失血性休克，抢救不及时则导致患者死亡[l,2]。
HS治疗失血性休克大量临床应用已得到肯定的效果[3]。6% HS具有明显的扩容作用，心肌正性肌力作用可增加心肌收缩力，从而增加心输出量；6%贺斯为6%羟乙基淀粉，是合成胶体，其药理学特点最接近天然胶体。由于其渗透力强和潴留水的能力大，故能迅速有效地恢复血容量。本组均为低血容量患者，输入后血压升高，心率减慢，血容量已有改善。随着血压升高，冠状动脉灌注、肾血流及外周组织灌注增多，使心肌缺血明显改善，尿量增加，SaO2提高。另外，输入贺斯可使血液稀释，血液黏稠度降低，毛细血管血流加快，从而改善微循环，促进氧的运输和利用，使休克症状得以明显好转，提高患者对麻醉和手术的耐受力，为能顺利完成手术、解除出血原因和从根本上治疗失血性休克提供条件。因此，贺斯作为初期容量补充宜首选治疗[4-6]。30 min后两组PaO2及SaO2比较有显著性差异，但治疗90 min后两组PaO2及SaO2比较无显著性差异，说明利用6% HS能迅速回升血压，迅速使PaO2及SaO2接近或达到正常水平，为术前抗休克治疗争取了时间，为安全麻醉创造了条件。HSAT 组术前均经6% HS静滴，待血压回升后，进入手术室在全麻下行剖腹探查术，应用自血回输继续抢救。
自体输血始于20世纪30年代，具有简单、快速、方便、无需血交叉等优点，可避免异体输血诱发的免疫反应，如溶血、非溶血性发热反应、过敏反应及移植物抗宿主病等。HSAT 组自体输血患者无一例发生严重并发症，表明救治异位妊娠急性失血性休克采用自体血回输治疗腹腔内出血是安全的，可有效地解决紧急情况下血源不足的问题，是抢救患者的一个有效措施。本研究对25例患者在严密观察下进行自血回输，平均回输血液632 ml，不仅节约了大量的血液，而且效果好，收到了很好的社会和经济效益。虽然输血总量有所增加，但无需异体输血，且术后24 h两组患者RBC、HCT、Hb及PLT比较无显著性差异，说明自体输血可从一定程度上减少异体输血量。HSAT组发热及输血反应均较RLHT组明显减少，差异有显著性，腹腔内出血的回收对红细胞有一定的损伤，但回输的是高质量的红细胞，且清除了有害的细胞碎片和游离Hb成分，回输后不良反应较少，说明自体输血可在一定程度上减少输血不良反应的发生。自体输血，由于回收血液的离体时间短，血小板和凝血因子仍有活力，有利于止血；红细胞内2,3-二磷酸甘油酸及ATP含量均高于库存血，携带氧能力强，保证了重要器官的供氧，微栓和微聚物较库血少，不易引起低钾等。本研究中电解质情况两组比较无显著性差异，可能与输血多为成分输血，量较少，不致造成电解质紊乱有关。
总之，术前以6% HS快速抗休克、术中应用自血回输疗法，在抢救大出血时具有重要的作用，能节约时间，及时回收失血，恢复血容量，节约用血，减少输血反应，同时可避免异体输血传播感染性或免疫性疾病的危险性。虽然它不能完全取代异体输血，但可避免或减少异体输血，具有良好的临床应用价值，值得临床特别是基层医院推广使用。
[参考文献]
[1]Pisarska MD, Carson SA, Buster JE ......
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