无创性正压通气治疗急性呼吸衰竭患者的效果观察(2)
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表1 治疗前后各种监测指标变化
与通气前比较，*P<0.05
3讨论
ARF是指原肺呼吸功能正常，因多种突发因素，如脑炎、脑外伤、电击、药物麻醉或中毒等直接或间接抑制呼吸中枢，或神经-肌肉疾患，如脊髓灰质炎、急性多发性神经根炎、重症肌无力等，其中，ARDS最为常见，COPD急性加重期和急性心原性肺水肿也是常见的原因。当ARF患者在感染等因素作用下进入急性发作状态时，气道炎性充血、水肿、分泌物排除不畅，导致气道阻塞进一步加重，使通气进一步恶化，发生更为明显的低氧血症和二氧化碳潴留，更严重时引起肺性脑病等。
对大多数患者根据其病因而分别采取抗感染、祛痰、氧疗、支持对症处理等保守性治疗后，部分患者能够缓解，而部分患者不能改善或是进行性恶化，则需考虑机械通气治疗。NIPPV治疗ARF始于20世纪80年代末期，经过二十余年的实践，这项技术日趋完善，目前临床上常用的NIPPV可分为持续气道正压通气(CPAP)和双水平气道正压通气(BIPAP)两种形式。BIPAP实际上是压力支持通气(PSV)模式加呼气末正压(PEEP)。应用时，在患者自主呼吸触发下，呼吸机在吸气和呼气相周期性地切换于高压力与低压力之间，使患者气道内始终处于持续正压状态。从而达到增加患者潮气量，改善通气/血流比，降低呼吸功能，缓解呼吸肌疲劳，解决呼吸肌乏力的目的[3]。
NIPPV治疗ARF的机制主要是减少呼吸肌做功和缓解呼吸肌疲劳。无创正压通气能够有效缓解呼吸窘迫，有助于炎性充血水肿的气道扩张，大部分患者通过应用PEEP克服内原性PEEP而改善气体的交换，改善肺顺应性，使气体分布均匀，提高动脉血氧含量及通气量，还可通过升高胸腔内压力，减少静脉回流血量，降低心室前负荷，改善冠脉循环与心肌缺血症状，提高心脏做功效率。于正压通气治疗2 h后病情好转或缓解，由烦躁转为安静，心率、呼吸频率减慢，肺部啰音减少，尿量增加，动脉血氧饱和度明显升高。通过适当的EPAP防止了小气道及肺泡陷闭，增加功能肺单位，改善血气交换，从而纠正低氧血症及高碳酸血症。我们在治疗过程中均尽早实施NIPPV，采用S/T模式，合理调整各种通气模式的参数，从结果中可以看出，各项监测指标均有显著改善。
综上所述，NIPPV是有效救治ARF的机械通气方式，有着较高的成功率，可避免有创呼吸机的使用，但仍存在一定的失败率，所以应严格地掌握无创通气的适应证，按患者呼吸病理生理的变化，合理选择呼吸机通气模式和治疗参数以及吸入氧浓度。同时对患者的教育可以消除恐惧，争取配合，提高依从性，在紧急情况下(如咳嗽、咳痰或呕吐时)患者能够迅速拆除连接，提高安全性。
[参考文献]
[1]张波,俞梦孙.无创正压通气技术[J].国外医学·呼吸系统分册,2003,23(5):232-236.
[2]中华医学会呼吸病分会 ......
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