胃癌手术治疗与预后的相关因素分析(2)
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表1 100例胃癌生存率单因素分析
2.2多因素分析
我们将患者的性别、年龄、肿瘤部位、胃癌大体分型、肿瘤组织学分型、浸润深度(T)和淋巴结转移度(N)等用Cox回归模型进行胃癌预后的多因素分析。发现TNM分期、浸润深度(T)和淋巴结转移度(N)、手术根治程度及术后是否辅助化疗是影响胃癌预后的独立因素(P<0.01)。
3讨论
胃癌作为一种发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤，其预后与很多因素如性别、年龄、Borrmann分型、肿瘤细胞的分化程度、淋巴结转移情况等有关[3]。本研究中性别对术后生存率无显著影响，与文献报道一致[4]。本研究显示，在年龄对胃癌预后的影响方面，45岁以下的青年胃癌患者预后较差，分析可能主要是与青年人胃癌的组织学类型较差、临床病期较晚及手术切除率低有关；本研究中≤45岁组的28例胃癌患者中低分化腺癌19例，印戒细胞癌6例，分化型腺癌3例，主要属于预后较差的类型。胃癌的预后影响因素中，肿瘤的TNM分期对预后的影响作用要比肿瘤的组织学类型更明显。肿瘤所在部位与胃癌的预后密切相关。在比较不同部位肿瘤的淋巴结转移情况后，我们发现肿瘤占据两个分区以上的广泛癌和位于近侧部的胃癌的平均淋巴结转移数明显高于其他部位的转移数。原因主要是占据两个分区以上的广泛癌其本身病变范围广，病期较晚，淋巴结转移度也较高，且预后较差；肿瘤浸润深度均达到或超出浆膜层，肿瘤的TNM分期较晚，这是其预后较差的主要原因。肿瘤的浸润深度和淋巴结转移度与肿瘤的预后密切相关，本研究中，随着肿瘤浸润深度的逐渐加深，胃癌患者的5年生存率也逐渐下降，同时，淋巴结转移数越多，胃癌患者的5年生存率就越低。肿瘤的TNM分期包含了肿瘤的浸润深度和淋巴结转移度， TNM分期越晚则患者的预后越差，各组间的5年生存率有显著差异(P<0.01)。
单纯的单因素分析由于某些因素在组间的分布不均衡及各因素间的相互关联，往往不能得出可靠的、独立的预后因素。Cox模型是一种在统计学上能较好排除混杂因素的工具，可以近似地达到组间的均衡性，从而使大量的、非随机条件下的临床资料得到合理分析、利用。本文除了对胃癌预后进行单因素分析外还采用了UICC推荐的Cox模型来进行胃癌预后的多因素分析。结果显示，肿瘤的组织学分型、所处部位、浸润深度及其淋巴结转移度可作为判断预后的独立指标。用UICC分级方法来评定肿瘤淋巴结转移情况的危险度高于肿瘤的浸润深度所带来的危险，说明UICC淋巴转移分级可更准确地判断预后[5]。
[参考文献]
[1]吴在德,吴肇汗.外科学[M].第6 版.北京:人民卫生出版社,2003.460-465.
[2]董志伟,乔友林,李连弟,等.中国癌症控制策略研究报告[J].中国肿瘤,2002,11(5):250-256.
[3]Shiraishi N,Inomata M,Osawa N, et al. Early and late recurrence after gastrectomy for gastric carcinoma[J].Cancer,2000,89(2):255 ......
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