经尿道前列腺汽化电切术和等离子双极电切术治疗BPH的疗效比较
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[关键词] 经尿道前列腺汽化电切术；等离子双极电切术；BPH
[中图分类号] R697+.32[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2009)01(b)-034-02
2000年1月～2007年12月，笔者先后采用经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)、等离子双极电切术(PKRP)治疗良性前列腺增生(BPH)401例，均取得良好效果。现对两种术式进行疗效比较，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组401例，分两组：TUVP组185例。2000年1月～2003年8月，应用TUVP治疗BPH 185例，年龄53～88岁，平均69岁。前列腺重量25～110 g，平均48 g。PKRP组216例。2003年12月～2007年12月，应用PKRP治疗BPH 216例，年龄51～92岁，平均70岁。前列腺重量24～115 g，平均51 g。两组术前平均国际前列腺症状评分(IPSS)分别为25.7、26.3分，剩余尿量(RUV)分别为55.7、51.6 ml，最大尿流率(Qmax)分别为6.8、7.2 ml/s。生活质量评分(QOL)分别为4.5、4.3分。
1.2手术方法
两组病例均常规采用连续硬膜外麻醉。TUVP组采用沈大单极24F汽化电切镜及摄像系统，汽化电极(铲状环状电极)，汽化功率280 W，电凝功率60 W；PKRP组采用英国佳乐等离子体双极26 F电切镜，切割功率160 W，电凝功率80 W。两组病例均采用完全相同的切割方式，于6点处纵行标志沟至精阜，起于膀胱颈部，深达外科包膜，止于精阜上1 cm。于12点处切除使成为另一纵行标志沟，达到外科包膜，将腺体分为左右两侧叶。分别于11点及1点处，沿逆行及顺行方向，切除两侧叶达外科包膜。修剪前列腺尖部，用冲洗器冲出组织碎片，置入22~24三腔气囊导尿管。分别记录手术时间、术中出血量、术后留置导尿时间、术后膀胱冲洗、住院时间、术后并发症发生率，术后3、6个月复查IPSS、RUV、Qmax、QOL。
1.3统计学方法
组间比较采用两样本均数比较的t检验，率的比较采用χ2检验。采用SPSS统计软件。
2结果
2.1两组治疗情况比较
两组病例手术均成功完成，无中转开放手术。PKRP组和TUVP组手术时间分别为43(28～110)、46(32～120) min，P>0.05。术中出血量分别为44(25～162)、85(47～314) ml，P<0.01。术后膀胱冲洗时间分别为2.3、2.5 d，P>0.05。术后平均留置导尿时间分别4.4、3.9 d，P>0.05。术后平均住院时间6.8、7.2 d，P>0.05。PKRP组术后并发尿道外口狭窄1例、后尿道狭窄1例、附睾炎1例，并发症发生率为1.4%。TUVP组术后并发附睾炎4例、后尿道狭窄6例、大面积心梗1例、术后出血3例，并发症发生率为7.6%。
2.2术后3、6个月，各组随访IPSS、RUV、Qmax、QOL结果
见表1。
2.3各组手术前后各指标比较
各组手术前后各指标比较见表2、3，差异均有统计学意义(P<0.01)，但组间比较无统计学意义(P>0.05)。
表2 TUVP组术后与术前比较(x±s)
表3 PKRP组术后与术前比较(x±s)
3讨论
TUVP是由于TURP改进的一种新的前列腺腔内切割方法，高频电通过含钨合金产生的高热(高温达300℃)生物组织产生热效应，迅速使组织汽化，降低出血率，减少水分吸收，具有较高的安全性和可操作性。本组TUVP手术均成功，与PKRP比较无差异；并发症发生率为7.6%，高于PKRP组，包括附睾炎4例、后尿道狭窄6例、大面积心肌梗死1例、术后出血3例。其原因由于TUVP的工作特点，高频电刀工作温度高达300℃，可以形成2～3 mm厚的凝固层，起到了良好的止血效果并预防了TURS 发生，本组病例中无一发生TURS。但过厚凝固层的坏死脱落部增加了感染的危险性，延长了术后尿路刺激症状的恢复时间[1]。同时也增大了术后继发出血及尿路狭窄的发生率。本组术后出血3例，其中1例病例术后15 d(已出院)出现结痂脱落出血，急诊入院。在膀胱镜下行膀胱冲洗，冲出大量血块，留置三腔气囊导尿管牵拉压迫无效，在连续硬膜外麻醉下行电凝止血并成功，间断输血4 000 ml。本组后尿道狭窄6例、附睾炎4例，考虑与术后感染危险性有关。但TUVP并发症发生率较PKRP增高，与出血者操作不熟练动作粗暴有关，术中术后并发症多发生于初期开展的学习曲线内[2]。
1998年英国GYRUS公司将等离子体技术用于前列腺切除，其基本原理是高频电流通过两个电极时激发递质(生理盐水)形成动态等离子体，等离子体具有足够的能量，可将生物大分子中的化学键、氢键、离子键等打碎，使生物大分子崩解而产生小分子气体，从而产生汽化切割效果[3]。工作电极激发生理盐水形成等离子体产生汽化切割效果时有以下特点：低温切割，切割时表面温度40～70℃；热穿透浅，高频电流只在局部形成回路，并不通过人体，理论上能有效地防止闭孔神经反射，大大减少损伤前列腺包膜外的勃起神经，减少术后勃起功能障碍的发生；生理盐水作为冲洗液为双极等离子体的传导递质，双极电切创面凝固层0.5～1.0 mm，冲洗液吸收后不易导致低钠血症，有效地防止了TURS的发生；不需要使用负极板，提高了安全性；由于前列腺与包膜的阻抗不一样，前列腺组织很容易被切割，而切至包膜时会有切不动的现象，这提醒术者可能已达包膜，故不易切破前列腺包膜[4，5]。
PKRP技术原理上解决了传统TURP的主要缺点，且操作方法与传统TURP、TUVP相同。由于其工作温度为40～70℃，对组织灼伤较轻，创面凝固面为0.5～1.0 mm，切割的同时止血效果好，术后创面凝固层坏死脱落的程度亦减少[6]，从而减少了尿道并发症(狭窄、假性尿失禁、尿路刺激症状)及继发出血、术后感染的发生。本组病例尿道外口狭窄1例、后尿道狭窄1例、附睾炎1例，并发症发生率为1.4%，明显低于TUVP组。术中出血明显少于TUVP组。术后无继发大出血。本组病例中无一发生TURS。
4结论
两组病例术后3、6个月随访，IPSS、RUV、Qmax、QOL均显著改善，组间无显著性差异，两组方法均有明确的临床效果。但PKRP全新的工作原理汇集了TURP、TUVP的优点，其双极自体回路的设计避免了水中毒的发生，其低温的工作环境大大减少了尿道并发症的发生，其临床效果更加明显，易于掌握；随着等离子设备的不断改进，可成为治疗BPH的新的“金标准”，值得推广。
[参考文献]
[1]Donovan JL, Peters TJ, Neal DE, et al. A randomized trial comparing transurethral resection of the prostate, laser therapy and conservative treatment of men with symptoms associated with benign prostatic enlargement:the ClasP study[J] ......
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