Hp感染与肝硬化的相关性研究(2)
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表3 Hp(+)、Hp(-)与不同肝功能分级的
甲胎蛋白浓度的关系(μmol/L)
两组A级之间比较，P=0.633；B级之间比较，P=0.164；C级之间比较，P=0.04
2.3 Hp(+)、Hp(-)与不同肝功能分级的血氨素浓度的关系(表4)
Hp(+)与Hp(-)组的C级之间血氨差异显著(P<0.05)；Hp(+)组的B级与C级、A级与B级之间差异显著(P<0.05)；Hp(-)组的B级与C级，A级与C级之间差异显著(P<0.05)；经Wilcoxon秩和检验，Z=1.90，P=0.057>0.05，表明Hp(+)与Hp(-)两组之间血氨水平无明显差异。经等级相关分析，r=0.857，P=0.00，表明血氨与肝功能分级呈正相关。
表4 Hp(+)、Hp(-)与不同肝功能分级的
血氨素浓度的关系(μmol/L)
两组A级之间比较，P=0.842；B级之间比较，P=0.252；C级之间比较，P=0.007
3讨论
肝硬化的发生与幽门螺旋杆菌似乎并无相关性，但是当肝硬化患者感染幽门螺杆菌时，患者肝功能就会受到一定的影响，同时由于肝硬化患者免疫力下降，而不易清除幽门螺旋杆菌引起慢性感染[1]。
幽门螺杆菌感染与肝硬化的关系研究报道的较多，结果不尽相同[2]。本研究结果显示Hp感染与总胆红素关系不大。P=0.475>0.05，无显著性差异。但是各不同的分级间还是有差异的，说明胆红素的变化与肝硬化的程度有关。在Hp的感染与AFP的的关系中发现，Hp(+)感染与Hp(-)感染患者AFP无明显差异(P=0.20>0.05)但在Child-pugh分级C级患者中，Hp(+)感染较Hp(-)感染患者的AFP高，两者有显著性差异(P=0.04<0.05)，提示可能在重型肝炎中，AFP的升高可能与Hp的感染有关。
氨的产生与降解失去平衡，将引起肝性脑病，Hp能够产生大量具有高度活性的尿素酶而具有分解尿素产生氨的能力[3]。Wiedman等[4]发现Hp感染与非Hp感染肝硬化患者，在同等饮食条件下，前者可引起血氨升高，表明Hp感染对肝硬化患者血氨有影响。余细球等[5]也认为幽门螺杆菌感染与肝硬化血氨升高有相关性，本研究发现，Hp(+)感染与Hp(-)感染患者血氨无明显差异(P=0.057>0.05)，但是但在Child-pugh分级C级患者中，Hp(+)感染较Hp(-)感染患者的血氨高，两者有显著差异(P=0.04<0.05)，提示在肝功能良好时，因可能被肝脏迅速代谢而不致血氨升高[6]。而肝功能越差，则其血氨浓度越高。但是，在肝功能较差时，患者往往伴有腹腔积液，低胃酸、门体分流、胃肠排空异常、氮质血症等而引起菌群失调以及其他细菌的感染，这些细菌也可产生大量尿素酶而分解尿素形成氨。故笔者认为Hp感染成为肝硬化血氨升高的一个来源，且Hp感染对肝硬化AFP、血氨的影响与其肝功能分级密切相关，根除Hp感染有利于血氨的下降。
[参考文献]
[1]范学工,刘征波.幽门螺杆菌感染的免疫发病机制[J].世界华人消化杂志,1998,6(2)∶155-158.
[2]张大真,李增烈.幽门螺杆菌感染与肝硬化高氨血症的关系[J].中华消化杂志,2000,12(6):397-398.
[3]Ito S, Kohli Y, Kato T, et al ......
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