重组组织型纤溶酶原激活剂治疗急性脑梗死的疗效评价(2)
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1.7统计学处理
所有数据用表示，计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1各组神经功能缺损评分
治疗组治疗前后差异有极显著性(P<0.01)，治疗后治疗组对比对照组差异有极显著性(P<0.01)，对照组治疗前后评分差异只有显著性(P<0.05)，表明治疗组优于对照组，见表1。
表1 各组治疗前后神经功能缺损积分比较(x±s)(分)
治疗组治疗前后比较，aP<0.01；与对照组治疗后比较，bP<0.01；对照组治疗前后比较，cP<0.05
2.2各组临床疗效比较
治疗组基本痊愈26例，显著进步22例，进步12例，无变化4例，显效率为75%，总有效率93.75%；对照组基本痊愈17例，显著进步18例，进步21例，无变化8例，显效率为54.68%，总有效率为87.50%。两组显效率的比较有显著性差异(P<0.01)。
2.3各组BI指数比较
治疗组在用药90 d时的BI与用药前的差异具有极显著性(P<0.01)，也明显高于对照组用药90 d时的BI(P<0.01)；对照组用药90 d时的BI与用药前的差异具有显著性(P<0.05)。说明治疗组优于对照组，见表2。
表2 各组治疗前后BI的变化比较(x±s)
治疗组治疗前后比较，aP<0.01；与对照组治疗后比较，bP<0.01；对照组治疗前后比较，cP<0.05
2.4不良反应
治疗组1例泌尿道出血并合牙龈出血，1例牙龈出血；对照组1例泌尿道出血并合牙龈出血，2例牙龈出血，出血发生率两组相比无显著性差异(P>0.05)。治疗前后治疗组血常规、血糖、肝肾功能、血脂均无明显改变。
3讨论
急性脑梗死是指由于供应脑的动脉血管粥样硬化使动脉管腔狭窄、闭塞，或在狭窄的基础上形成血栓，造成脑局部血液中断，引起相应部位脑组织缺血、低氧，出现坏死。大量试验证明，急性脑梗死患者在梗死的中心坏死区和正常脑组织之间存在一个缺血半暗带，缺血半暗带的脑组织仅具备短暂的生存能力，其存在的时间和范围均不稳定，若缺血区血流能得到及时有效的恢复，则处于缺血半暗带的脑组织可向正常组织转变，若缺血区血流未能在短时间内恢复，半暗带的脑组织就会坏死，则中心坏死区就会扩大。急性脑梗死早期治疗的关键在于恢复梗死区供血、抢救缺血半暗带、减轻灌注损伤。目前认为，恢复缺血脑组织血流最有效的办法是溶解阻塞动脉的血栓，急性脑梗死早期给以溶栓治疗，能迅速畅通闭塞的脑血管，尽快恢复脑血流供应，挽救处于可逆状态的半暗带脑细胞，缩小脑梗死面积[3，4]，许多国家已应用rt-PA治疗急性缺血性脑卒中。rt-PA给药途径可分为动脉给药和静脉给药两种，多个临床试验证实，动、静脉用药疗效无明显差异，静脉用药不增加出血并发症[5]，本研究结果显示，治疗组溶栓治疗后神经功能缺损程度较对照组明显下降(P<0.01)，日常生活能力Barthel指数评定治疗组明显高于对照组(P<0.01)，减少了神经功能缺损的发生，改善了患者的预后，增强了患者独立生活的能力。治疗组的近期预后及远期预后均较对照组好，远期预后改善更为明显。rt-PA早期溶栓治疗急性脑梗死能显著提高缺血性卒中治疗的痊愈率、显效率及有效率。在rt-PA治疗急性脑梗死的过程中出血并发症的发生率较低，这是由于rt-PA对血栓部位具有高度选择性降解纤维蛋白原的特点，不会产生全身纤溶作用，故发生出血性并发症的机会也相应减少。综上所述，急性脑梗死发病6 h内应用rt-PA静脉溶栓治疗更安全、更有效。
[参考文献]
[1]中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379.
[2]脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29:381-383 ......
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