马来酸桂哌齐特治疗无症状性心肌缺血的临床观察
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[摘要] 目的：观察马来酸桂哌齐特治疗无症状心肌缺血的疗效。方法：不稳定型心绞痛患者81例，随机分为治疗组41例和对照组40例。对照组给予单硝酸异山梨酯40 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml中，缓慢静滴，qd，并常规给予肠溶阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂，酌情应用β-受体阻断药、钙拮抗药等常规治疗。治疗组在对照组的基础上加马来酸桂哌齐特240 mg，加入5%葡萄糖注射液250 ml内静脉滴注，qd，疗程14 d。疗程结束后，分别比较两组治疗前后心绞痛及心电图疗效并做血流动力学检查。结果：治疗组在治疗前后心电图疗效明显优于对照组，血流动力学检查治疗组治疗后比治疗前有显著改善，明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：马来酸桂哌齐特注射液治疗无症状性心肌缺血疗效肯定，能明显改善心肌内皮细胞功能，改善心电图ST段缺血，不良反应小，值得临床推广应用。
[关键词] 马来酸桂哌齐特；无症状性心肌缺血
[中图分类号] R541 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)01(b)-047-02
无症状性心肌缺血(silent myocardial ischemia，SMI)在冠心病人群中十分常见，因其发作隐匿，易被忽视，故急性心肌梗死及心原性猝死的发生率都高于有症状性心肌缺血[1-3]。为此，SMI的防治日益受到重视。马来酸桂哌齐特(商品名克林澳)为新型钙离子拮抗剂，同时具有腺苷增效作用，能选择性作用于血管平滑肌，扩张冠状动脉，缓解血管痉挛。笔者在常规治疗的基础上加用马来酸桂哌齐特取得了较好的临床疗效，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
全部81例均为2006年8月～2007年8月本院住院患者，全部病例均经心脏彩超、平板运动试验及动态心电图等检查确诊为无症状性心肌缺血。治疗组41例，男27例，女14例；年龄(55.7±5.9)岁。对照组40例，男24例，女16例；年龄(54.3±6.2)岁。
1.2诊断依据及分型标准
无症状心肌缺血标准，ST段水平型、下垂型压低≥0.1 mV，持续时间≥1 min，并与上次缺血性发作时间间隔至少1 min，可判断为一次心肌缺血发作。Cohn分型标准：Ⅰ型，完全无症状心肌缺血者；Ⅱ型，心肌梗死后无症状心肌缺血者；Ⅲ型，心绞痛同时伴有无症状心肌缺血者。本组81例中Ⅰ型34例；Ⅱ型38例，Ⅲ8例。
1.3治疗方法
对照组给予单硝酸异山梨酯40 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml中，缓慢静滴，qd，并常规给予肠溶阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂，酌情应用β-受体阻断药、钙拮抗药等常规治疗。治疗组在对照组的基础上加马来酸桂哌齐特(北京四环制药有限公司生产)240 mg，加入5%葡萄糖注射液250 ml内，静脉滴注，1.0～1.5 ml/min，qd，疗程14 d。
1.4观察方法
治疗前后分别查动态心电图以测定无症状性心肌缺血的发作次数，并监测血、尿常规，肝肾功能，血脂，血糖，观察并记录药物不良反应。
1.5疗效判定
以心电图(ECG)疗效为主要疗效评定标准。显效：休息时ST段的改变消失，ECG恢复正常。有效：休息时ECG或运动试验时ST段下移，治疗后回升0.05 mV以上，但未达到正常，在主要导联倒置的T波变浅达50%以上，或T波由平坦转为直立。无效：休息时或运动试验时ECG与治疗前比较无变化或心电图改善未达到有效标准。
1.6统计学方法
所有数据采用SPSS 10.0统计软件处理数据。显效+有效为总有效率。数据以均数±标准差(x±s)表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用配对u检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗前后疗效比较
对照组与治疗组总有效率分别为70.00%、85.37%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 两组治疗前后疗效比较[n(%)]
2.2血流动力学变化
治疗组在治疗后全血黏度、血浆黏度、红细胞变形指数、红细胞聚集指数均与治疗前有显著改善(P<0.01)，红细胞压积无明显变化(P>0.05)；对照组治疗前后以上指标无显著改变(P>0.05)；两组治疗后以上指标比较，差异有统计学意义(P<0.01)。
表2 两组治疗前后血流动力学比较(x±s)
与同组治疗前比较，*P<0.01；与对照组比较，△P<0.01
2.3不良反应
两组在用药后血、尿常规，肝肾功能等指标均正常。未见其他不良反应。
3讨论
无症状性心肌缺血是无临床症状，但客观检查有心肌缺血表现的冠心病，患者有冠状动脉硬化，但病变较轻或有较好的侧支循环，或患者有较高的痛阈而无疼痛症状，可以认为是早期冠心病，它可能突然转为心绞痛或心肌梗死，亦可能逐渐演变成缺血性心脏病。
马来酸桂哌齐特作为新一代哌嗪类药物，具有独特的内源性腺苷增效作用[4]，腺苷是体内重要的内源性生理活性物质，在冠状动脉的自动调节中发挥重要作用。马来酸桂哌齐特对脑、心及外周血管有良好的解痉和扩张作用，首选病变区域，且无盗血现象[5]。有研究表明，马来酸桂哌齐特对心血管病患者的血流动力学有良好的改善作用，可以增加心排出量，降低平均肺动脉压和肺毛细血管压，降低心肌耗氧量。马来酸桂哌齐特尚具有弱钙离子阻滞作用[6]，可拮抗钙离子超载，显著扩张冠状动脉，减少肺循环阻力。此外，可抑制磷酸二酯酶的活性，增加心肌内cAMP的浓度，使心肌收缩力增加，从而有效地改善心脏血流动力学效应[7]。另外，马来酸桂哌齐特可以抑制血小板凝聚，减少氧自由基产生，减少中性粒细胞对血管内皮细胞的趋化作用，增加细胞的韧性和变形能力[8]，并降低血液黏度，增加红细胞氧解离能力，通过提高对组织的供氧能力来改善心功能，增强心肌收缩力、增加心输出量、降低外周阻力及舒张期压力，降低心肌耗氧量。从而改善微循环灌注。
本研究采用马来酸桂哌齐特配合常规治疗无症状性心肌缺血，结果发现，马来酸桂哌齐特注射液治疗无症状性心肌缺血疗效肯定，能明显改善心肌内皮细胞功能，改善心电图ST段缺血，不良反应小，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]车丕序.冠心病心肌缺血的动态心电图分析[J].中华心血管病杂志,1996,22(4):299.
[2]陈树兰,张彤,王申五,等.动态心电图对无症状心肌缺血的检测研究[J] ......
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