卡前列素氨丁三醇应用于剖宫产产后出血防治的观察(1)
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[摘要] 目的：观察卡前列素氨丁三醇(商品名欣母沛)在预防和治疗剖宫产产后出血中的疗效。方法：选择有产科剖宫产指征、具有潜在产后出血因素的高危产妇187例，随机分为观察组和对照组，观察组96例在剖宫产胎儿娩出后宫体注射欣母沛250 μg及静脉滴注缩宫素20 U，宫缩仍不佳，间隔15 min继续应用欣母沛250 μg。对照组91例在剖宫产胎儿娩出后给予宫体注射缩宫素20 U及静脉滴注缩宫素20 U，宫缩仍不佳继续应用缩宫素20～50 U。比较两组术后2、24 h的出血量及产后出血的发生率。结果：观察组产后出血的发生率明显低于对照组(P<0.01)，术后2、24 h的平均出血量也明显减少(P<0.01)。结论：有产后出血倾向因素的剖宫产患者，应用缩宫素的同时宫体注射欣母沛，可预防和治疗产后出血，并具有快速、安全的特点，但应明确诊断，早期使用。
[关键词] 卡前列素氨丁三醇； 剖宫产； 产后出血
[中图分类号] R714.46+1 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)01(b)-052-02
产后出血是产科常见的严重并发症，是造成产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死亡原因的首位。因此在妇产科质量管理中，对产后出血的预防和治疗具有重要的作用。当孕妇存在羊水过多、多胎妊娠、前置胎盘、宫缩乏力、巨大儿等有产后出血倾向的因素时，在剖宫产术时及术后极易发生产后出血。为预防这些孕妇发生产后出血，我院2006年4月～2007年4月对存在产后出血倾向的孕妇，术中给予宫体注射欣母沛，对预防和减少产后出血收到了显著的临床效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2006年4月～2007年4月，选择有产科剖宫产指征，并存在产后出血倾向因素的产妇187例，随机分为观察组和对照组。观察组96例，其中，重度子痫前期17例，羊水过多17例，双胎妊娠11例，巨大儿24例，前置胎盘12例，产程延长15例；平均年龄(26.47±4.57)岁；孕次为(2.19±1.34)次；孕周为(36.92±3.67)周。对照组91例，其中，重度子痫前期15例，羊水过多19例，双胎妊娠10例，巨大儿23例，前置胎盘11例，产程延长13例；平均年龄(27.05±5.45)岁；孕次为(2.10±1.51)次；孕周为(37.16±2.45)周。均无胃溃疡、哮喘、严重过敏体质、青光眼等前列腺素禁忌证，凝血功能均正常。两组一般资料比较，差异无显著性意义(P>0.05)。
1.2用药方法
两组均采用子宫下段横切口剖宫产术，打开子宫下段，吸尽羊水。观察组96例在娩出胎儿后给予宫体注射欣母沛250 μg及静脉滴注缩宫素20 U，宫缩仍不佳，间隔15 min继续应用欣母沛250 μg。对照组91例在胎儿娩出后给予宫体注射缩宫素20 U及静脉滴注缩宫素20 U，宫缩仍不佳继续应用缩宫素20～50 U。
1.3观察内容
计算出血量，采用以下方法：①容积法，术中吸尽羊水后吸引瓶内计数；②面积法，术中使用的纱布数量及血湿润纱布面积，血湿面积按10 cm×10 cm=10 ml计算；③称重法，术后置产垫，按1.05 g相当于1 ml血液的标准推算出血量。各班护理人员计各班出血量，术后24 h总出血量汇总计入分娩记录。观察术后2、24 h的出血量及产后出血的发生率，同时记录欣母沛的不良反应。
1.4统计学方法
采用u检验及χ2检验。
2结果
2.1两组剖宫产术后出血量的比较
两组剖宫产术后2、24 h的出血量有非常显著性差异(P<0.01)，观察组术后2、24 h的平均出血量明显减少。见表1。
表1 两组剖宫产术后出血量的比较
2.2两组剖宫产术后出血率的比较
两组剖宫产术后产后出血率有非常显著性差异(χ2=12.8，P<0.01)，观察组产后出血率明显低于对照组。见表2。
表2 两组剖宫产术后出血率的比较
2.3两组产后出血处理情况
共出现57例产后出血，输血例数观察组为1例，占5.56%，对照组为9例，占23.08%。观察组1例需B-lynch子宫缝合法治疗产后出血。对照组2例需B-lynch子宫缝合法，1例行介入治疗。
2.4不良反应
术中应用欣母沛96例患者中，8.33%的患者出现恶心(8/96)，4.17%出现呕吐(4/96)，5.21%出现胸闷(5/96)，8.33%出现寒战(8/96)，3.12%出现发热(3/96)，31.25%出现一过性的血压升高(30/96)，14.58%出现潮红(14/96)，未作特殊处理，均自行缓解。
3讨论
产后出血严重威胁孕产妇的生活质量及生命安全，能否及早预防及采取有效措施直接关系到抢救的成功及产妇的预后。当孕妇存在羊水过多、多胎妊娠、前置胎盘、宫缩乏力、巨大儿等产后出血倾向因素时，在剖宫产术时及术后极易发生产后出血，如果能有效地采取预防措施，对减少产后出血可起到事半功倍的效果。产后出血的病例中有90%是由于子宫收缩乏力引起的[1]。因此加强子宫收缩，是防止产后出血非常关键的一步。应用药物仍是临床不可缺少的手段，传统应用缩宫素，缩宫素在体内很快被胎盘产生的缩宫素酶及肝、肾、肠所灭活及清除，体内半衰期仅3～4 min。缩宫素仅能刺激子宫上段收缩，减少子宫的血流量，在受体位点饱和后，增加药物剂量将不再起作用，大剂量的缩宫素可导致水中毒。
欣母沛是美国20世纪90年代末研制合成的前列腺素F 2α的(15S)-15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，为卡前列素与氨丁三醇1∶1的化合物，成盐增加了卡前列素的水溶性[2]，使吸收增加，用量减少。对妊娠子宫平滑肌有强烈的收缩作用[3]，子宫肌肉收缩可在胎盘附着部位发挥止血作用。欣母沛的临床作用有三个方面，第一是钙离子的载体，第二抑制腺苷酸环化酶，第三是刺激缝隙连接的形成。使子宫达到有力的协调的收缩，起到一个止血的作用。欣母沛宫体注射后吸收进入血液循环的速度快，15 min后卡前列素氨丁三醇达到最高浓度。欣母沛的15羟基用甲基取代后，可对抗15羟脱氢酶对它的灭活作用，使半衰期延长，生物活性增强，具有强而持久的刺激子宫平滑肌收缩的作用。本组结果显示观察组出血量明显低于对照组(P<0.05) ......
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