血清腺苷脱氨酶和亮氨酸氨基肽酶对肝病的诊断价值
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[摘要] 目的：探讨血清腺苷脱氨酶(ADA)、亮氨酸氨基肽酶(LAP)的检测在肝病诊断中的意义。方法：采用Olympus Au640全自动生化分析仪检测116例各种肝病患者和30例健康人血清中ADA、LAP的水平，并对检测结果进行统计学分析。结果：两项指标在各种肝病中均有升高，其中ADA在肝硬化时升高幅度最大，而且阳性率最高。LAP在肝癌时升高幅度最大，阳性率也最高。结论：ADA对肝硬化有较好的诊断价值，LAP对肝癌有较好的诊断价值。
[关键词] 腺苷脱氨酶；亮氨酸氨基肽酶；肝病
[中图分类号] R575 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)01(b)-059-02
腺苷脱氨酶(adenosine deaminase，ADA)是一种与机体细胞免疫系统有重要作用的核酸代谢酶，它广泛分布于人体各组织中，以胸腺和其他淋巴组织中含量最高，血清中ADA有90%以上来源于肝脏。亮氨酸氨基肽酶(leucine aminopeptidase，LAP)是一种蛋白水解酶，广泛分布于各组织中，尤以肝、胆、胰含量丰富。本文通过对血清中这两项指标的检测，以了解它们在不同肝病的诊断意义和应用价值。
1对象与方法
1.1研究对象
所有病例来自2007年1～12月来本院就诊的肝病患者，男92例，女54例，年龄23～75(平均45.1)岁。其中，急性肝炎25例，慢性肝炎38例，肝硬化32例，肝癌21例。诊断均符合2000年9月西安会议修订的病毒性肝炎防治方案的诊断标准，肝癌患者均得到影像或病理检查证实。30例正常对照标本来自本院的健康体检者。
1.2方法和仪器
空腹静脉采血2～3 ml于真空干燥管中，分离血清后1 h内上机检测，仪器采用Olympus Au640全自动生化分析仪。ADA试剂由温州市维日康生物科技有限公司提供，LAP试剂由北京利德曼生化技术有限公司提供。ADA、LAP均为速率法检测。
1.3统计学方法
采用SPSS 11.5统计软件进行统计学分析，数据资料以均数±标准差(x±s)表示，采用方差分析。
2结果
以生化指标的测定值大于正常对照的(±2s)为阳性，结果见表1。
表1结果显示，各肝病组与健康对照组相比，ADA与LAP测定值均有不同程度的升高(P<0.01)。ADA在肝硬化时升高幅度最大，而且阳性率最高。LAP在肝癌时升高幅度最大，阳性率也最高。
3讨论
ADA主要存在于细胞质中，是肝细胞的胞浆酶，分子量比丙氨酸氨基转移酶(ALT)小，当任何原因造成肝损伤时，容易透过组织-血液屏障而入血中，致使血清中ADA活性明显增高，故该酶可以作为反映肝实质损伤的指标。ADA在各种肝病中升高程度由高到低依次为肝硬化、急性肝炎、肝癌、慢性肝炎。各肝病组与正常组之间差异均有统计学意义，与相关研究结果基本一致[1]。ADA在急性肝炎、肝硬化的阳性检出率较高。ADA在急性肝炎中恢复迟于ALT，可以较好地反映急性肝炎的残存病变。急性肝炎经治疗后如果ADA活性很快恢复正常水平，提示疗效好，预后较好，而如果ADA迟迟不能恢复到正常水平，则提示病情向慢性发展[2]。在肝硬化时ADA的阳性检出率最高，ADA活性在判断肝硬化病变程度方面有很大意义，在肝硬变时，ALT活性绝大多数呈轻、中度上升，而ADA往往明显上升，维持在高水平状态。肝硬化失代偿期ADA活性显著高于代偿期[3]。
LAP位于细胞的微粒体内，有膜结合性，在肝脏主要定位于毛细胆管上皮细胞。血清中LAP的升高仅见于肝胆疾病和妊娠期。肝病患者LAP普遍升高，不同的肝病LAP活性增高程度不同，由高至低为肝癌、急性肝炎、肝硬化、慢性肝炎，其中肝癌阳性检出率最高。另外LAP的活性与肝病的部分酶类成正相关，在急性肝炎中LAP与ALT、谷草转氨酶(AST)以及血清乳酸脱氨酶(LDH)呈正相关[4]，在肝硬化中LAP与谷氨酸转肽酶(GGT)呈正相关，但LAP比GGT反映肝脏疾病更加灵敏[5]。在常用的肝癌诊断项目中LAP与GGT、岩藻糖苷酶(AFU)都有高度相关。LAP参与肝脏复杂的代谢过程，当肝细胞癌变，大量分裂增殖时可合成分泌多种酶类物质，如LAP可大量生成且释放入血，故LAP可用于肝癌的初步诊断。对于无黄疸的肝肿大患者如LAP升高，而反应肝实质损害的肝功能试验又无特殊变化时，提示有原发性肝癌的可能，应进一步检查加以肯定或否定。综上所述，ADA可作为肝硬化诊断和监测的良好指标。LAP可作为肝癌鉴别诊断的一项初步指标，值得在常规实验室推广。
[参考文献]
[1]吴瑶,沈云峰 ......
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