恶性肿瘤化疗过程中出现肠梗阻的护理
[摘要] 对10例恶性肿瘤化疗过程中出现肠梗阻患者，采用复方大承气汤胃管灌注及中药保留灌肠，胃肠减压，腹部热敷、按摩，足三里、脐部穴位艾灸等方法，同时做好心理护理、密切观察病情及对症护理，结果9例患者痊愈，1例因消化道出血死亡。
[关键词] 化疗；肠梗阻；护理
[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2009)01(b)-077-02
恶性肿瘤患者在化疗过程中，因使用恩丹西酮、美施康定、长春碱类、奥沙利铂、紫杉醇、伊立替康、多西他赛等神经毒性化疗药物导致肠梗阻，处理起来很棘手，并且预后不良。1999年9月～2007年8月我科收治化疗过程中出现肠梗阻患者10例，经穴位艾灸、胃管灌注等治疗及护理，取得满意效果，报道如下：
1资料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料
10例患者，男7例，女3例，年龄52～74岁，平均63岁。肺癌3例，胃癌4例，非霍奇金淋巴瘤1例，结肠癌2例。用紫杉醇2例，长春新碱2例，多西他赛2例，奥沙利铂2例，伊立替康2例。
1.2方法
1.2.1治疗方法复方大承气汤胃管内灌注，1次/6 h，中药保留灌肠，2次/d，腹部热敷，按摩双侧足三里，脐部艾灸，补液时常规补钾。
1.2.2疗效评定标准自觉腹胀、腹痛消失，排气、排便，肠鸣音恢复正常，腹部X线摄片显示液平面消失，无复发，为痊愈；临床表现无明显好转为无效。
2结果
10例中，3 d后痊愈2例，5～7 d痊愈5例，7 d后痊愈2例，1例因消化道出血死亡。
, 百拇医药
3护理
3.1心理护理
10例患者均为癌症晚期，加上腹胀、腹痛、禁食水、胃肠减压，患者常常感到痛苦和恐惧、悲观、绝望，医护人员应及时做好宣教工作，耐心解释，从患者的语言、行为特点去观察其内心的活动，调节好患者的心理状态，取得患者与家属的信任与理解，使患者能够自觉配合医护人员进行治疗。
3.2胃肠减压
3.2.1鼻腔护理禁用手挖鼻孔取鼻内分泌物，用薄荷油滴鼻剂滴入鼻孔，湿化鼻黏膜及软化分泌物后轻轻取出。雾化吸入3次/d，以减轻胃管对鼻、咽、喉部的刺激，每日观察鼻黏膜有无干燥、充血、破溃及水疱形成。10例患者无一例出现鼻黏膜异常。
3.2.2口腔护理用益口漱口液及5% NaHCO3 250 ml加入0.9%盐水250 ml配制的漱口液交替漱口，均含漱2 min以上，保证药液与口腔黏膜充分接触，达到抑制细菌生长的作用。每日观察口腔黏膜、硬腭及咽后壁有无溃疡、充血。10例患者中，6例出现咽后壁充血，患者主诉咽部干痛，指导患者增加漱口次数8～10 次/d，无一例出现口腔溃疡。
, 百拇医药
3.2.3胃管及胃肠减压器的护理选择粗细适宜的胃管，置胃管长度鼻尖至耳垂加发际至剑突为55～68 cm[1]，引流的胃液中常含有一些块状物，应经常挤压胃管，以防胃管堵塞。固定和衔接好减压装置，避免脱出和吸引无效，观察引流液的量、性状、颜色以及有无气体引出，为观察病情提供动态信息[2]。10例患者胃管均通畅有效。
3.3治疗及护理
3.3.1胃管灌注胃肠排空后，鼻饲注入复方大承气汤100 ml，1次/6 h，至腹胀减轻，鼻饲后加闭胃管2 h再行减压。复方大承气汤主要由大黄、芒硝、厚朴、枳实组成，有增强胃肠运动，改善微循环和抗感染抑菌等作用[3]。
3.3.2保留灌肠需要强调的是肠道对温度敏感，肠道内注入温水可刺激肠蠕动[4]，我科采用中药灌肠，中药灌肠液由黄芪、三棱、半边莲、白花蛇舌草、木香、薏苡仁等组成，温度39~40℃，液量250 ml，患者取头低臀高左侧卧位(床尾比床头高30~35 cm)，灌肠袋液面距肛门不超过30 cm，插入管长度20~22 cm[5]，插管动作要轻柔，保留1 h以上。灌肠后记录排气、排便的时间，便的性状、量及颜色。10例中有8例胃管灌注及保留灌肠而缓解。
, 百拇医药
3.3.3物理治疗热敷：腹部热敷，注意水温38℃左右，以防烫伤患者皮肤，3 次/d。按摩：腹部按摩时用双手示、中、无名指重叠，在腹部依结肠方向，由升结肠、横结肠、降结肠至乙状结肠作顺时针方向按摩。艾灸：脐部及双侧足三里艾灸，1 次/d，艾火与皮肤的距离以受灸者能忍受的最大热度为佳，注意不可灼伤皮肤。
3.4肛周及外阴护理
嘱患者便后用软质卫生纸擦拭，用0.05%碘伏液冲洗外阴及肛周，2 次/d，观察大便性状、外阴有无异常分泌物及肛周黏膜是否完整。3例患者因化疗痔疮发作，肛周红肿，加用0.02%高锰酸钾溶液热水坐浴，外涂马应龙痔疮膏，可缓解肛周不适。
3.5中心静脉导管护理
隔日更换伤口敷贴，更换时严格无菌技术操作，同时观察导管的深度、穿刺部位有无红肿及脓性分泌物渗出，尽量避免从导管接头处采集血液标本，以避免导管中残留血液造成堵管或细菌繁殖[6]。10例患者无一例出现深静脉置管脱落、感染。
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3.6记录出入量及病情观察
准确记录24 h出入液量，结合血清电解质检查结果合理安排输液种类，并且补液时常规补钾，定时监测体温、脉搏、呼吸、血压，1 次/30 min，生命体征平稳后患者取半卧位，并鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连，同时严密观察患者腹痛、腹胀、肠鸣音减弱或增强情况。
4讨论
恶性肿瘤患者在化疗过程中出现肠梗阻，肠梗阻出现时间均在化疗周期第7～14天，化疗中均应用了恩丹西酮止吐，其中，3例患者服用了美施康定，化疗方案中含有长春碱类、紫杉醇、多西他赛等副反应为神经毒性的化疗药物。从这些情况分析，恶性肿瘤化疗过程中出现肠梗阻，其原因可能为：①化疗中应用恩丹西酮，该药主要的副作用为便秘，美施康定副作用也是便秘，而大便不畅极易导致肠梗阻。②长春碱类、紫杉醇、多西他赛等副作用为神经毒性反应，多表现为肢体末端麻木及疼痛，但也有神经毒性反应致肠梗阻的报道。③化疗易导致胃肠功能紊乱及低钾血症。以上10例患者出现肠梗阻也使我们在临床护理工作中得出一些经验：①化疗时要注意患者大便情况，如出现便秘要及时处理。②化疗方案中含有长春碱类、紫杉醇、多西他赛等副作用为神经毒性反应的化疗药物时，要注意预防神经毒性反应，可预防性予弥可保、维生素B1等治疗，并做好相应的健康指导。③化疗过程中出现恶心、呕吐、腹痛时不要单纯认为消化道反应，要注意有无肠梗阻，并且给予输液常规补钾治疗。④严密观察病情变化，辅助医生及早采取诊疗措施，以免误诊而耽误患者病情。
, 百拇医药
[参考文献]
[1]方咏梅.洗胃胃管插入长度的护理研究[J].中华护理杂志,2001,36(7):536-537.
[2]孔宪华,毛宁强.老年心脑血管病患者并急性肠道假性肠梗阻的护理18例[J].中国实用护理杂志,2005,21(8A):22-23.
[3]齐清会,王简,田建峰,等.大承气汤和针治疗胃肠运动功能障碍疾病的研究[J].世界华人消化杂志,2004,12(1):129-132.
[4]刘谦民.功能性胃肠病学[M].北京:人民军医出版社,2003.311-315.
[5]黄亦武,邱锡坚.妇科患者应用改良灌肠法与传统灌肠法的效果比较[J].中国实用护理杂志,2007,23(6A):40-41.
[6]刘素侠,金凤颖,张跃.肿瘤患者化疗致重度骨髓抑制的护理[J].实用医技杂志,2006,13(5):792-793.
(收稿日期：2008-10-08), 百拇医药(马志敏 江 平)
[关键词] 化疗；肠梗阻；护理
[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2009)01(b)-077-02
恶性肿瘤患者在化疗过程中，因使用恩丹西酮、美施康定、长春碱类、奥沙利铂、紫杉醇、伊立替康、多西他赛等神经毒性化疗药物导致肠梗阻，处理起来很棘手，并且预后不良。1999年9月～2007年8月我科收治化疗过程中出现肠梗阻患者10例，经穴位艾灸、胃管灌注等治疗及护理，取得满意效果，报道如下：
1资料与方法
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1.1一般资料
10例患者，男7例，女3例，年龄52～74岁，平均63岁。肺癌3例，胃癌4例，非霍奇金淋巴瘤1例，结肠癌2例。用紫杉醇2例，长春新碱2例，多西他赛2例，奥沙利铂2例，伊立替康2例。
1.2方法
1.2.1治疗方法复方大承气汤胃管内灌注，1次/6 h，中药保留灌肠，2次/d，腹部热敷，按摩双侧足三里，脐部艾灸，补液时常规补钾。
1.2.2疗效评定标准自觉腹胀、腹痛消失，排气、排便，肠鸣音恢复正常，腹部X线摄片显示液平面消失，无复发，为痊愈；临床表现无明显好转为无效。
2结果
10例中，3 d后痊愈2例，5～7 d痊愈5例，7 d后痊愈2例，1例因消化道出血死亡。
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3护理
3.1心理护理
10例患者均为癌症晚期，加上腹胀、腹痛、禁食水、胃肠减压，患者常常感到痛苦和恐惧、悲观、绝望，医护人员应及时做好宣教工作，耐心解释，从患者的语言、行为特点去观察其内心的活动，调节好患者的心理状态，取得患者与家属的信任与理解，使患者能够自觉配合医护人员进行治疗。
3.2胃肠减压
3.2.1鼻腔护理禁用手挖鼻孔取鼻内分泌物，用薄荷油滴鼻剂滴入鼻孔，湿化鼻黏膜及软化分泌物后轻轻取出。雾化吸入3次/d，以减轻胃管对鼻、咽、喉部的刺激，每日观察鼻黏膜有无干燥、充血、破溃及水疱形成。10例患者无一例出现鼻黏膜异常。
3.2.2口腔护理用益口漱口液及5% NaHCO3 250 ml加入0.9%盐水250 ml配制的漱口液交替漱口，均含漱2 min以上，保证药液与口腔黏膜充分接触，达到抑制细菌生长的作用。每日观察口腔黏膜、硬腭及咽后壁有无溃疡、充血。10例患者中，6例出现咽后壁充血，患者主诉咽部干痛，指导患者增加漱口次数8～10 次/d，无一例出现口腔溃疡。
, 百拇医药
3.2.3胃管及胃肠减压器的护理选择粗细适宜的胃管，置胃管长度鼻尖至耳垂加发际至剑突为55～68 cm[1]，引流的胃液中常含有一些块状物，应经常挤压胃管，以防胃管堵塞。固定和衔接好减压装置，避免脱出和吸引无效，观察引流液的量、性状、颜色以及有无气体引出，为观察病情提供动态信息[2]。10例患者胃管均通畅有效。
3.3治疗及护理
3.3.1胃管灌注胃肠排空后，鼻饲注入复方大承气汤100 ml，1次/6 h，至腹胀减轻，鼻饲后加闭胃管2 h再行减压。复方大承气汤主要由大黄、芒硝、厚朴、枳实组成，有增强胃肠运动，改善微循环和抗感染抑菌等作用[3]。
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, 百拇医药
3.3.3物理治疗热敷：腹部热敷，注意水温38℃左右，以防烫伤患者皮肤，3 次/d。按摩：腹部按摩时用双手示、中、无名指重叠，在腹部依结肠方向，由升结肠、横结肠、降结肠至乙状结肠作顺时针方向按摩。艾灸：脐部及双侧足三里艾灸，1 次/d，艾火与皮肤的距离以受灸者能忍受的最大热度为佳，注意不可灼伤皮肤。
3.4肛周及外阴护理
嘱患者便后用软质卫生纸擦拭，用0.05%碘伏液冲洗外阴及肛周，2 次/d，观察大便性状、外阴有无异常分泌物及肛周黏膜是否完整。3例患者因化疗痔疮发作，肛周红肿，加用0.02%高锰酸钾溶液热水坐浴，外涂马应龙痔疮膏，可缓解肛周不适。
3.5中心静脉导管护理
隔日更换伤口敷贴，更换时严格无菌技术操作，同时观察导管的深度、穿刺部位有无红肿及脓性分泌物渗出，尽量避免从导管接头处采集血液标本，以避免导管中残留血液造成堵管或细菌繁殖[6]。10例患者无一例出现深静脉置管脱落、感染。
, 百拇医药
3.6记录出入量及病情观察
准确记录24 h出入液量，结合血清电解质检查结果合理安排输液种类，并且补液时常规补钾，定时监测体温、脉搏、呼吸、血压，1 次/30 min，生命体征平稳后患者取半卧位，并鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连，同时严密观察患者腹痛、腹胀、肠鸣音减弱或增强情况。
4讨论
恶性肿瘤患者在化疗过程中出现肠梗阻，肠梗阻出现时间均在化疗周期第7～14天，化疗中均应用了恩丹西酮止吐，其中，3例患者服用了美施康定，化疗方案中含有长春碱类、紫杉醇、多西他赛等副反应为神经毒性的化疗药物。从这些情况分析，恶性肿瘤化疗过程中出现肠梗阻，其原因可能为：①化疗中应用恩丹西酮，该药主要的副作用为便秘，美施康定副作用也是便秘，而大便不畅极易导致肠梗阻。②长春碱类、紫杉醇、多西他赛等副作用为神经毒性反应，多表现为肢体末端麻木及疼痛，但也有神经毒性反应致肠梗阻的报道。③化疗易导致胃肠功能紊乱及低钾血症。以上10例患者出现肠梗阻也使我们在临床护理工作中得出一些经验：①化疗时要注意患者大便情况，如出现便秘要及时处理。②化疗方案中含有长春碱类、紫杉醇、多西他赛等副作用为神经毒性反应的化疗药物时，要注意预防神经毒性反应，可预防性予弥可保、维生素B1等治疗，并做好相应的健康指导。③化疗过程中出现恶心、呕吐、腹痛时不要单纯认为消化道反应，要注意有无肠梗阻，并且给予输液常规补钾治疗。④严密观察病情变化，辅助医生及早采取诊疗措施，以免误诊而耽误患者病情。
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[2]孔宪华,毛宁强.老年心脑血管病患者并急性肠道假性肠梗阻的护理18例[J].中国实用护理杂志,2005,21(8A):22-23.
[3]齐清会,王简,田建峰,等.大承气汤和针治疗胃肠运动功能障碍疾病的研究[J].世界华人消化杂志,2004,12(1):129-132.
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[6]刘素侠,金凤颖,张跃.肿瘤患者化疗致重度骨髓抑制的护理[J].实用医技杂志,2006,13(5):792-793.
(收稿日期：2008-10-08), 百拇医药(马志敏 江 平)