应对静脉化疗并发症的舒适护理
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[摘要] 目的：探讨舒适护理用于静脉化疗患者的效果。方法：对70例静脉化疗患者实施舒适护理。结果：护理效果满意率为98.6%，有效减少了并发症的发生。结论：舒适护理在静脉化疗患者中的应用，有效减少了并发症，取得了满意的效果。
[关键词] 静脉化疗；舒适护理；并发症
[中图分类号] R473.73[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2009)01(b)-089-02
静脉化疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，由于化疗药物具有很强的细胞毒性作用，再加上治疗周期长，化疗药物的反复应用与长期静脉穿刺，患者不但要承受来自自身的病痛，还要忍受药物的毒副作用以及相关的护理并发症，为了最大可能地为患者减少痛苦，我院肿瘤科真正地把人文关怀落到实处，对70例静脉化疗患者采取最佳的护理措施，大大减少了护理并发症的发生，取得了满意的效果。
1一般资料
随机抽取2007年6月～2008年1月需静脉化疗的患者70例，男32例，女38例；年龄44～76岁；抽取原出院经静脉化疗患者70例为对照组，两组在年龄、性别、病程及病情严重程度等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
2护理措施
2.1化疗前的舒适护理
2.1.1心理舒适护理肿瘤患者由于疾病、药物、费用等原因心理承受着很大压力，会引起一系列心理变化，患者感到无助，易产生焦虑、悲观、恐惧心理；同时由于药物费用高，经济条件难以承受导致患者拒绝治疗，根据每位患者的个性、职业、心理需求，运用心理学知识，主动与患者交谈，针对性地解决患者的思想顾虑，使患者轻松、充满信心地接受治疗。
2.1.2保持环境舒适的护理舒适环境的管理是重要的护理活动[1]。良好的环境可降低患者的不愉快程度。保持室内空气新鲜，通风良好，温湿度适宜，光线柔和，窗帘以暖色为主色调，改变病房一片苍白的气氛，床上用品整洁柔软，尽量减少和避免对皮肤的刺激，使患者有安全舒适的感觉。了解患者生活习惯，保证足够的休息和睡眠。
2.1.3化疗前评估由具有执行化疗资格的护理人员对患者进行全面评估，并与主治医生沟通，掌握每位患者的所有资料，包括一般资料、诊断、能否手术、化疗方案、经济状况等，重点掌握血管信息，建立评估表，采用“静脉化疗血管评估表”[2]。
2.2化疗中的舒适护理
2.2.1选择合适的穿刺工具、适宜的血管和穿刺部位根据患者的血管评估情况，遵循患者意愿，在普通钢、静脉留置针、外周穿刺中心静脉置管术(PICC)置管中选择一种合适的穿刺工具、适宜的血管和穿刺部位，并在预防静脉炎的发生上，就此开始采取对策。严格无菌操作，尽可能选择贵要静脉，送管时动作要轻柔，以减轻对血管内膜的机械性损伤；尽量选择硅胶细孔径的PICC导管，避免应用聚乙烯类和硅橡胶导管；置管后24 h内更换敷料，伤口无渗血后每周按常规更换敷料及肝素帽，每次输液前后正压法封管[3，4]。在护理评估表上详细记录。
2.2.2安全固定给药部位在不影响患者肢体活动的同时，保持肢体的功能位，用胶布或护皮膜等固定穿刺部位，以免造成给药部位的局部疲劳，使患者舒适。
2.2.3促进生理舒适的护理，预防感染保持室内清洁，防止交叉感染，限制探视人数，紫外线消毒1次/d，每次1 h，床头、桌面、日常用具用1∶200的84液擦拭，地面用1:200的84液湿拖2～4次，并每日通风2次，每次30 min；加强口腔、肛周及皮肤护理，嘱患者用软毛刷，饭后用口泰漱口，口腔溃疡或有出血糜烂者用0.5%甲硝唑进行口腔护理，2次/d，肛周每日清洗后用PP液坐浴，有肛周感染者每日用0.5%碘伏消毒1次，勤换衣服；密切观察生命体征，及时记录。
2.2.4毒副反应的观察和护理严格按医嘱给药，预防和减轻胃肠道反应，饮食要清淡、少量、多餐，避免过咸、过甜、过冷、过热、油腻等食物，必要时在化疗前口服胃复安、恩丹思酮等止吐。
2.2.5化疗期间的护理化疗期间指导患者进食清淡饮食，鼓励患者多饮水，多进食水果、蔬菜，摄入足够纤维素，促进肠蠕动，避免便秘等不舒适感。
2.3化疗后的舒适护理
2.3.1适当的保护方法根据化疗药物性质，采用适当的保护方法，使用5-氟尿嘧啶(5-FU)后的静脉要避光7～15 d，使用异长春花碱(NVB)的静脉要冷敷，使用一般化疗药的静脉不能热敷，而使用草酸铂的静脉及全身禁用冷水3～5 d，可以防止化疗静脉及其他毒副反应的发生。
2.3.2化疗后饮食指导由于化疗药物的毒副作用，患者出现进食减少、营养失调、抵抗力降低、消瘦乏力等。根据患者情况进行科学指导，及时补充营养，饮食宜清淡，易消化，高营养，富含维生素并对消化道无刺激。
2.3.3健康教育让患者及家属了解化疗的意义及引起副作用的应对措施，消除顾虑；帮助患者适应良好生活方式和饮食起居规律，保证充足睡眠与营养；预防感染，注意个人卫生，少去人群密集的地方，经常检查口腔、咽部有无感染；指导患者按医嘱服药，定期门诊复查血象，如有发热、关节疼痛要及时去医院检查。
3结果
3.1两组患者对护理效果满意度比较
两组患者对护理效果的满意度比较，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。
表1 两组患者对护理效果满意度(例)
3.2两组患者发生并发症情况比较
观察组发生并发症例数比对照组明显减少(P<0.01)，见表2。
表2 两组患者发生并发症情况(例)
4讨论
舒适护理的目的是使患者在生理、心理、社会上达到最愉快的状态或降低不愉快的程度[5，6]。如何减轻机体不适，是衡量医疗服务水平的有效标准[7]。随着现代护理观念的更新，在实施疾病护理的同时，能及时找出导致不舒适的因素，利用掌握的舒适护理的相关知识，使患者获得最大程度的舒适，是护理工作的主要内容。通过舒适护理，让患者在治疗中尽可能感受到相对的舒适，使患者身心始终处于接受治疗的状态，从表1、2可见，观察组的效果明显优于对照组。
评估表在静脉化疗患者中的应用，不仅降低了化疗药物外渗和静脉炎发生率，还为我们护理人员提供全面、准确的信息，帮助护理人员作出正确的选择，提高静脉穿刺成功率。
[参考文献]
[1]莫丽君,陈晓莹,许晓霞,等.对昏迷病人实施人性化护理[J].国外医学·护理学分册,2005,24(3):141. ......
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