力平之致横纹肌溶解1例
[关键词] 力平之；不良反应；横纹肌溶解症
[中图分类号]R542.2 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)01(b)-106-01
现将力平之致横纹肌溶解1例报道如下：
1 一般资料
患者，女性，68岁，因在当地医院做心电图示V1～V6 T波倒置，为进一步行冠脉造影收入院。既往有高血压病史30年，2型糖尿病史1年。入院查体：BP 130/85 mm Hg，一般状况良好，皮肤黏膜无黄染，心肺及腹部未见异常，四肢活动正常，肌肉无触痛。心电图示：V1～V6 T波倒置。心脏彩超示：左心轻大(左室舒末内径52 mm)，升主动脉增宽(内径42 mm)，左室舒张功能减低。生化检查示：三酰甘油(TG)3.76 mmol/L，高密度脂蛋白(HDL-C)0.59 mmol/L，血糖(GLU)9.48 mmol/L，余指标在正常范围。入院后于右冠行PTCA+支架植入术，术后在抗缺血、抗凝、双重抗血小板、降压、降糖同时应用调脂药物，给予力平之0.2 g，每晚1次。术后第2天出现发热，头痛，最高体温达39℃，查体咽部轻度充血，胸片未见异常，考虑为急性上呼吸道感染，予补液及降温处理后，1 d后体温降至正常，服用后第7天感全身乏力，并未在意，服用后第10天感全身肌肉酸痛，且逐渐加重，尿色深黄。生化检查：谷丙转氨酶(ALT)56 U/L，谷草转氨酶(AST)174 U/L，尿素氮(BUN)9.34 mmol/L，肌酐(CREA)119.3 μmol/L，磷酸肌酸激酶(CK)8 487 U/L，肌酸激酶同功酶(CK-MB)273.6 ng/ml(正常值0～5)，乳酸脱氢酶(LDH)315 U/L。肌红蛋白定量(MYO)：8 327 ng/ml。尿常规：潜血+++++，红细胞20 个/ul，蛋白+。类风湿因子，补体C3、C4，免疫球蛋白A、M、G、E正常。柯萨奇病毒抗体IgM阴性。抗中性粒细胞浆抗体阴性。EB病毒4项：核抗原IgG阳性。考虑为横纹肌溶解症。立即停药，予适当补液、碱化尿液及CRT治疗。停药后第3天，肌痛减轻。停药后第8天，CK：1 283 U/L；CK-MB：20.80 ng/ml；BUN：3.91 mmol/L；CREA：68 μmol/L；MYO：160 ng/ml；ALT：84 U/L；AST：54 U/L。2周后各项指标降至正常范围。
2 讨论
单独应用非诺贝特类药物引起横纹肌溶解报道非常少见，目前国内外报道不到60例，国内报道仅6例。有关贝特类药物引起横纹肌溶解症机制尚不十分清楚，有关文献报道非诺贝特引起横纹肌溶解症多发于肾功能不全、甲状腺功能减低、感染、低蛋白血症患者。力平之的主要副作用是胃肠道反应、肝肾功能损害，最严重的不良反应是横纹肌溶解。横纹肌溶解症的诊断依据是：①症状为肌无力、肌痛、跛行。②血清CPK升高至正常值上限10倍以上。③肌肉活检为非特异性炎症改变。④肌电图示肌病表现。⑤肌球蛋白尿。最主要诊断依据为①、②。本例患者服药后第7天感全身乏力，第10天感全身肌肉酸痛，肌酸肌酶升高至正常40倍，诊断为横纹肌溶解症明确，曾在服药后第2天出现急性上呼吸道感染，与有关文献报道相符。因该患者及时停药及治疗，恢复好，未造成明显肾功能损害。由本例提醒我们，使用贝特类药物时也应注意监测CK，如CK超过正常上限10倍，应暂停给药，并给予正确的处理。
(收稿日期：2008-09-22), 百拇医药(杨晓丽 牛桂艳)
[中图分类号]R542.2 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)01(b)-106-01
现将力平之致横纹肌溶解1例报道如下：
1 一般资料
患者，女性，68岁，因在当地医院做心电图示V1～V6 T波倒置，为进一步行冠脉造影收入院。既往有高血压病史30年，2型糖尿病史1年。入院查体：BP 130/85 mm Hg，一般状况良好，皮肤黏膜无黄染，心肺及腹部未见异常，四肢活动正常，肌肉无触痛。心电图示：V1～V6 T波倒置。心脏彩超示：左心轻大(左室舒末内径52 mm)，升主动脉增宽(内径42 mm)，左室舒张功能减低。生化检查示：三酰甘油(TG)3.76 mmol/L，高密度脂蛋白(HDL-C)0.59 mmol/L，血糖(GLU)9.48 mmol/L，余指标在正常范围。入院后于右冠行PTCA+支架植入术，术后在抗缺血、抗凝、双重抗血小板、降压、降糖同时应用调脂药物，给予力平之0.2 g，每晚1次。术后第2天出现发热，头痛，最高体温达39℃，查体咽部轻度充血，胸片未见异常，考虑为急性上呼吸道感染，予补液及降温处理后，1 d后体温降至正常，服用后第7天感全身乏力，并未在意，服用后第10天感全身肌肉酸痛，且逐渐加重，尿色深黄。生化检查：谷丙转氨酶(ALT)56 U/L，谷草转氨酶(AST)174 U/L，尿素氮(BUN)9.34 mmol/L，肌酐(CREA)119.3 μmol/L，磷酸肌酸激酶(CK)8 487 U/L，肌酸激酶同功酶(CK-MB)273.6 ng/ml(正常值0～5)，乳酸脱氢酶(LDH)315 U/L。肌红蛋白定量(MYO)：8 327 ng/ml。尿常规：潜血+++++，红细胞20 个/ul，蛋白+。类风湿因子，补体C3、C4，免疫球蛋白A、M、G、E正常。柯萨奇病毒抗体IgM阴性。抗中性粒细胞浆抗体阴性。EB病毒4项：核抗原IgG阳性。考虑为横纹肌溶解症。立即停药，予适当补液、碱化尿液及CRT治疗。停药后第3天，肌痛减轻。停药后第8天，CK：1 283 U/L；CK-MB：20.80 ng/ml；BUN：3.91 mmol/L；CREA：68 μmol/L；MYO：160 ng/ml；ALT：84 U/L；AST：54 U/L。2周后各项指标降至正常范围。
2 讨论
单独应用非诺贝特类药物引起横纹肌溶解报道非常少见，目前国内外报道不到60例，国内报道仅6例。有关贝特类药物引起横纹肌溶解症机制尚不十分清楚，有关文献报道非诺贝特引起横纹肌溶解症多发于肾功能不全、甲状腺功能减低、感染、低蛋白血症患者。力平之的主要副作用是胃肠道反应、肝肾功能损害，最严重的不良反应是横纹肌溶解。横纹肌溶解症的诊断依据是：①症状为肌无力、肌痛、跛行。②血清CPK升高至正常值上限10倍以上。③肌肉活检为非特异性炎症改变。④肌电图示肌病表现。⑤肌球蛋白尿。最主要诊断依据为①、②。本例患者服药后第7天感全身乏力，第10天感全身肌肉酸痛，肌酸肌酶升高至正常40倍，诊断为横纹肌溶解症明确，曾在服药后第2天出现急性上呼吸道感染，与有关文献报道相符。因该患者及时停药及治疗，恢复好，未造成明显肾功能损害。由本例提醒我们，使用贝特类药物时也应注意监测CK，如CK超过正常上限10倍，应暂停给药，并给予正确的处理。
(收稿日期：2008-09-22), 百拇医药(杨晓丽 牛桂艳)