96例脑外伤患者在ICU内发生院内肺部感染的危险因素分析
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[摘要] 目的：探讨ICU收治的脑外伤患者发生院内肺部感染的危险因素，为预防和控制院内感染提供科学依据。方法：将2006年4月～2008年4月我院ICU收治的96例脑外伤患者按是否发生院内肺部感染分为两组，比较两组患者在15个因素方面的差异。结果：96例患者中发生院内肺部感染19例，感染率为19.79%；其中年龄、在ICU停留时间、激素应用、机械通气、气管切开、抗生素联用、格拉斯哥评分、置胃管8个因素为有统计学意义的因素(P<0.05)。结论：严格掌握抗生素应用范围、指征，禁止滥用抗生素；严格掌握气管切开适应证及时机；做好机械通气的护理及气管切开后和置胃管、尿管后的护理；尽量缩短患者在ICU的停留时间，对减少院内肺部感染极其重要。
[关键词] 脑外伤；院内感染；监护室；危险因素
[中图分类号]R651.1+5 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)01(b)-124-02
ICU收治的脑外伤患者病情重、病死率较高，而发生肺部感染是导致患者死亡的重要原因之一[1]。因此，了解脑外伤患者发生院内肺部感染的危险因素，对减少肺部感染发生率、提高救治成功率、缩短住院时间及减少住院费用均有重要的临床意义。本文对2006年4月～2008年4月我院ICU收治的96例脑外伤患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨ICU收治的脑外伤患者发生院内肺部感染的危险因素，以便为临床防治提供科学依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年4月～2008年4月，我院ICU收治的脑外伤患者96例，男74例、女22例；年龄26～71岁，平均(47.4±12.7)岁。本组发生肺部感染者19例(感染率为19.79%)，其中，男13例，女6例，平均年龄为(56.6±14.3)岁；未发生肺部感染者77例，其中，男51例，女26例，平均年龄为(42.9±16.1)岁。院内肺部感染的诊断依据卫生部(2001)印发的《医院感染诊断标准(试行)》。
1.2 方法
将发生肺部感染的19例患者作为感染组、未发生肺部感染的77例作为对照组，对两组患者的性别构成、年龄、在ICU停留时间、气管切开、机械通气、合并伤、多发伤、低蛋白血症、血糖水平、格拉斯哥评分、应用激素、联用抗生素、手术治疗、置尿管、置胃管等15项因素进行比较分析。
1.3 统计学方法
采用t检验和χ2检验，并以0.05作为检验显著水准。
2 结果
在15项因素中，年龄、在ICU停留时间、激素应用、机械通气、气管切开、抗生素联用、格拉斯哥评分、置胃管8个因素为有统计学意义的因素(P<0.05)，见表1、表2。
3 讨论
ICU中的脑外伤患者病情较重，因机体受到创伤以及救治环节多，致使多种因素均可引起院内感染尤其是肺部感染的发生。本文资料显示，我院ICU中脑外伤患者的院内肺部感染率为19.79%，而同期全院的院内肺部感染率为2.04%，两者有显著性差异(χ2=182.55，P<0.01)。院内肺部感染是引起脑外伤患者死亡的主要原因之一，因此探讨ICU中的脑外伤患者发生肺部感染的因素，对救治患者的生命极为重要。
本文结果提示，患者高龄、在ICU停留时间、气管切开、多联抗生素应用、激素应用、机械通气、置胃管、格拉斯哥评分等均与院内肺部感染有关，说明发生院内肺部感染的原因是多方面的，而各因素之间有交互作用。随着患者年龄的增高，机体的免疫功能、调节功能和抵抗力均下降，而且基础疾病增加，故容易发生各种感染。有资料显示，气管切开者院内肺部感染率可高达89%，且多发生在气管切开后3～6 d[2]。由于气管导管的置入损害了气道的完整性及清除功能；外界的反复操作使细菌侵入的机会大大增加；误吸患者的误吸物坠积于肺部；患者气管切开后呼吸道湿化、温化作用均消失，以致气道湿化不充分、分泌物结痂，这些因素均成为肺部感染的基础，而吸痰方法不当、器械污染、气管导管上端与咽部之间的分泌物排出不畅也是院内肺部感染的重要原因[3]。多联抗生素的应用除了易使细菌产生耐药外，其直接后果就是将条件致病菌变为致病菌，尤其是长时间应用更是如此。新近的研究表明，抗生素联用不当可使药效降低、毒副反应增加、细菌耐药严重[4]。所以有学者指出，对此类患者预防性使用抗菌药物并不能降低肺部感染的发生率，相反容易发生条件致病菌的感染及细菌耐药性的增加[5]。因此，需要强化临床合理用药意识，减少药源性疾病。
为了减少ICU内脑外伤患者院内肺部感染的发生，医务人员应从各个细节做起，如严格掌握气管切开的指征，采用合理的切开方式并掌握好时机，同时做好气管切开护理；要严格掌握联合应用抗生素的应用范围、配伍禁忌，杜绝经验用药，杜绝滥用抗生素；加强机械通气的护理及气管切开后和置胃管、尿管后的护理。总之，严格掌握抗生素应用范围、指征，禁止滥用抗生素；严格掌握气管切开适应证及时机；做好机械通气的护理及气管切开后和置胃管后的护理；尽量缩短患者在ICU的停留时间，对减少院内肺部感染极其重要。
[参考文献]
[1]林小聪,詹永忠,谢扬.重型颅脑外伤患者肺部感染的危险因素和监控研究[J].中华医院感染杂志,2005,15(7):756-758 ......
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