311例住院病历抗菌药物使用情况分析(2)
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参见附件(312KB，3页)。
本次被查病历中1例住院用安奇针静脉用药3 d，之后出院用安奇片口服；另1例用左氧氟沙星针治疗，转为洛美沙星胶囊口服出院。以上2例均符合序贯疗法的用药原则。不良反应发生较少，仅1例，这与按抗菌药物临床应用指导原则严格皮试以及药品质量的不断提高有密切关系。
3.5 抗菌药物品种的分析
由表1可知我院抗菌药使用比较广泛，共涉及8大类44种，其中以β-内酰胺类品种最多，占47.73%；喹诺酮类、大环内酯类次之，分别占20.45%、13.64%。β-内酰胺类抗菌药物以青霉素类和头孢菌素类及其复合制剂品种多剂型全，抗菌作用强疗效好，得到广泛应用。喹诺酮类抗菌药物品种较多，且有更好的药动学特性，口服给药生物利用度高，半衰期较长，血药浓度较高，组织分布广，口服方便，又适合于慢性感染的长疗程治疗，深受医生的青睐。大环内酯类抗菌药可作为青霉素过敏的替代药物，且对一些非典型感染，如衣原体、支原体感染的治疗效果明显。但需注意过度使用而导致细菌的耐药率升高和不良反应的发生。
3.6 用药频度的分析
用药频次前15位的抗菌药物中喹诺酮类三种，其中两种列第一、二位，其用药频度较高，有报道近年氟喹诺酮类的广泛使用导致耐药率不断升高，应引起注意。列第三名的是替硝唑，为抗厌氧菌药，我院临床多与其他抗菌药物联合，用于预防术后感染。其他11种抗菌药物，档次较高的是β-内酰胺类抗菌药+酶抑制剂共三种、三代头孢菌素两种，多数用于治疗细菌感染，个别作为术后预防用药。青霉素G钠、氨苄青霉素钠、头孢唑啉钠用药频度列入前15位，提示我院在药物选用上是比较合理，但对耐药率较高的药物应避免其用于重症感染的治疗。
由表3可见，用药频度前15位的药物中DUI≤1的14种，仅头孢唑林钠为1.24，提示该药临床用量偏大，其原因可能是住院患者多病情较重，应用抗菌药物针对严重感染，故日剂量大于常用剂量，而药物的DDD值一般是取成人常用日剂量，从而导致该药DUI>1。由以上数据可见我院抗菌药物的DUI基本合理。
4 结论
通过本次调查，显示我院抗菌药物应用基本合理，如以单用为主以及青霉素G钠和氨苄青霉素钠、头孢唑啉钠用药频度列入前15位，但也存在一定问题，如外科预防性抗菌药物应用起点较高、时间过长、比例偏高，治疗性应用抗菌药物病原学送检率偏低等，为此医院应加强《抗菌药物临床应用指导原则》和我院抗菌药物临床应用实施细则、外科手术预防性使用抗菌药物指引的学习和培训，认真组织检查和考核并反馈检查中发现的问题，对用药不当给予及时干预，以促进我院抗菌药物的合理使用。
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