311例住院病历抗菌药物使用情况分析(1)
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[摘要] 目的：了解我院住院患者抗菌药物的使用情况，为临床抗菌药物的合理使用提供参考。方法：随机抽取我院2007年第四季度住院归档病历311份，对各项数据进行统计分析。结果：我院住院患者抗菌药物使用共涉及8大类44个品种，其中，以β-内酰胺类品种最多，占47.72%；喹诺酮类和大环内酯类次之，分别占20.46%和13.64%；使用频次以β-内酰胺类最多，喹诺酮类次之；抗菌药物使用以单用为主，占70.74%；绝大多数品种的DUI≤1；病原学送检率偏低为26.41%。结论：我院抗菌药物使用基本合理，但尚存在不足之处，须进一步加强抗菌药物临床应用的管理。
[关键词] 住院病历；抗菌药物；DUI；分析
[中图分类号]R978.1 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)01(b)-133-03
抗菌药物是目前在医院应用最多的药品之一，由于新品种的不断涌现并广泛地应用于临床，以及细菌耐药性的增强和耐药菌株的增加，其合理使用尤为重要。为了解我院住院患者抗菌药物使用情况，现对2007年第四季度我院归档病历311份进行调查分析如下：
1 资料与方法
1.1 资料来源
随机抽查2007年第四季度住院归档病历311份。
1.2 调查方法
调查科别、患者年龄、性别、临床诊断、手术类型等情况，统计其中抗菌药物的剂型、药名、规格、用法、用量、用药起止时间，细菌培养及药敏试验，药品不良反应等指标。以WHO推荐的限定日剂量(DDD)的分析方法，各种抗菌药物的DDD值参照中国药典《临床用药须知》2005年版[1]、药品说明书并结合我院临床用药习惯进行确定。药品的用药频度DDDs=药物的使用总量/该药品的DDD值，药物的利用指数DUI=DDDs/实际用药天数。
2 结果
2.1 基本情况
本组男性145例，女性166例；<18岁38例，18～60岁177例，>60岁96例；内科140例，外科115例，妇科41例，儿科15例。
311份病历中使用抗菌药物的229例，抗菌药物使用率为73.63%，治疗性应用的109例中内、外、妇、儿科分别为75、18、2、14例，预防性应用的120例中内、外、妇、儿科分别为14、75、31、0例，没有使用的82例中内、外、妇、儿科分别为51、22、8、1例。
2.2 药品不良反应
由氨苄青霉素引起的慢性过敏1例。
2.3 病原学送检情况
抽查病历中病原学送检28例，病原学送检率为26.41%，其中细菌培养16例，培养阳性并药敏试验3例；涂片镜检16例，阳性2例。
2.4 病历中使用过抗菌药物的品种数
对每份病例中使用过的抗菌药物的品种进行统计，结果如下：1种140例，2种58例，3种20例，4种7例，5种3例，6种1例(普外科一结肠癌伴糖尿病需手术的患者，因抵抗力较差，术前口服3种抗菌药做肠道准备，手术当日以头孢呋辛+替硝唑预防感染，后因血象较高改用阿洛西林，住院期间共使用6种抗菌药物)。
2.5 给药途径
注射用药318例次；口服43例次；眼科滴眼、内科雾化治疗等局部用药10例次。
2.6 病历中抗菌药物品种及用药频次
见表1。
表1 病历中抗菌药物品种及用药频次
2.7 抗菌药物联合应用情况
见表2。
表2 抗菌药物联合应用情况[n(%)]
2.8 15种抗菌药物的用药频次、DDD、DDDs及DUI
见表3。
2.9 预防性应用抗菌药物
主要用于外科围术期、介入治疗、与应用激素合用等，外科围术期预防性应用抗菌药物达97.37%，且多在术后开始使用，普遍存在预防性应用抗菌药物时间过长，部分病历存在用药档次偏高的问题。
3 讨论
3.1 抗菌药物使用现状分析
本次抽查住院病历的抗菌药物使用率为73.63%，高于卫生部三级医院抗菌药物使用率低于50%的要求，使用比例以儿科最高，外科和妇科次之，内科最低为63.57%。抗菌药物使用我院以单用为主，占87.22%，二联、三联应用比例较小，无四联应用，抗菌药物联合应用一般二联即可，最多不超过三种，由此可见我院抗菌药物联用比较合理。在内科和儿科以治疗性应用为主，外科和妇科以预防性应用为主。给药途径以静脉注射为主，占85.71%，妇科预防及序贯疗法中病情稳定后多用口服给药，局部用药所占比例最少，仅占2.70%。
3.2 病原学情况
3.2.1 病原学送检率病原学送检率为26.41%，低于卫生部三级医院治疗用抗菌药物病原学送检率应大于40%的要求，且细菌培养的阳性率偏低，提示在临床标本采集时应具有代表性，做到有的放矢，并注意严格标本采集操作和做好试验质控。
3.2.2 细菌耐药情况本次调查病原学标本总数119株，分离致病菌43株，仅大肠埃希菌13例，其他如：聚团肠杆菌3例，表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、金黄葡萄球菌、木糖葡萄球菌、中间葡萄球菌各2例，阴沟肠杆菌2例等。其中大肠埃希菌是我院临床常见的致病菌，它对环丙沙星、复方磺胺甲基异唑、头孢唑啉、头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松、头孢吡肟的耐药率分别达75.0%、74.0%、60.0%、62.0%、62.5%、62.0%、62.0%，尽管这不能完全代表真正的细菌耐药情况，但作为细菌耐药性评价指标须引起临床医师的高度重视；而泰能针(亚安培南西司他丁)、哌拉西林他唑巴坦的敏感度较高，这也为临床治疗时选择药物提供参考。但泰能针作为特殊类使用的抗菌药物一般不主张轻易使用，须有严格的临床指征以及必要的使用权限。
细菌耐药率的上升，尤其是在我院头孢菌素的耐药率上升，与其在临床使用率较大，有明显的相关性。如果任由其随便使用，细菌的耐药性必将迅速上升，最终将导致细菌感染无药可治的严重后果。可见控制抗菌药物的使用，建立并执行抗菌药物分级管理制度势在必行。
3.3 本次抽查预防性应用抗菌药物存在的问题
本次抽查存在预防性应用抗菌药物存在起点偏高、指征不强、选药不当等问题，如用头孢哌酮舒巴坦、加替沙星、哌拉西林舒巴坦、左氧氟沙星做围术期预防用药 ......
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